* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

481 МЕДИЦИНА 482 З а х а р ы ш с к а я ш к о л а . В этой т о н к о й с е м и о т и к е болезни, в этой т щ а т е л ь н о й н а б л ю д а т е л ь н о с т и у постели б-ного, в и з у ч е н и и ж и в о г о б-ного к а к такового, а не т о л ь к о ф о р м у л л а б о р а т о р н о г о и инструментального исследования,—сила шко­ лы З а х а р ь и н а , в п о л н о м ж е о т к а з е от ф и з и к о химич. и т е х н и ч е с к и х д о с т и ж е н и й , в с о п р о т и в ­ лении введению н о в е й ш и х м е д . и н с т р у м е н т о в (в частности с ф и г м о м е т р а и ж е л у д о ч н о г о з о н д а ) , в огульном о т б р а с ы в а н и и э к с п е р и м е н т а , г и п о ­ тез—реакционность З а х а р ь и н с к о й ш к о л ы . Пренебрежение к теории возводится З а х а р ь и ­ ным в достоинство. Х а р а к т е р е н в этом о т н о ш е ­ нии его д о к л а д «О к р о в е и з в л е ч е н и я х » (1889 г . ) . Прежде чем п р и с т у п и т ь к и з л о ж е н и ю своей практики к р о в е и з в л е ч с н и й , о н п р е д у п р е ж д а е т : «Я буду к р а т о к , потому что н а м е р е н сообщить лишь т о , что с ч и т а ю ф а к т и ч е с к и в е р н ы м , и н е коснусь т е о р и й , о б ъ я с н я ю щ и х и д о к а з ы в а ю щ и х пользу к р о в е и з в л е ч е н и й . Т а к и е т е о р и и п р и настоящем с о с т о я н и и ф и з и о л о г и и и п а т о л о г и и еще н е в о з м о ж н ы . Н е т т а к о й т е о р и и , п р о т и в которой н е л ь з я было б ы в о з р а з и т ь ; а п р и этом всегда есть о п а с н о с т ь , п р а в д а , л и ш ь п р и л е г ­ комысленном о т н о ш е н и и к д е л у , ч т о , о п р о в е р ­ гая т е о р и ю , о б ъ я с н я ю щ у ю ф а к т ы , считают о п ­ ровергнутыми и п о с л е д н и е . У б е ж д е н и е ж е мое в фактической п о л ь з е к р о в е и з в л е ч е н и й добыто тем ж е п у т е м а н а л и з у ю щ е г о и к р и т и ч е с к о г о н а б л ю д е н и я , к а к и мое л и ч н о е у б е ж д е н и е в пользе в с я к о г о д р у г о г о и з бесспорно-действи­ тельных средств н а ш е й т е р а п и и » . Вместо т о г о , чтобы у г л у б л я т ь с я в н а у ч н о е обоснование под­ меченных и м я в л е н и й , З а х а р ь и н п о д ы м а е т реакционное з н а м я т е о р е т и ч е с к о г о н и г и л и з м а . И не с л у ч а й н о в п е р в ы е ж е м е с я ц ы п о с л е с м е р ­ ти З а х а р ь и н а п о д ы м а л и с ь г о л о с а , б ы л л и он человеком н а у к и . З а х а р ь и н и его ш к о л а о т к р о в е н н о с т а в я т с в о ­ ей з а д а ч е й н а у ч и т ь в р а ч а э м п и р и ч е с к и л е ч и т ь б-ных, с н а б д и т ь его д л я б у д у щ е й в р а ч е б н о й деятельности арсеналом надежных, испытан­ ных и н е з а м е н и м ы х р е ц е п т н ы х ф о р м у л . В с в о ­ их « К л и н и ч е с к и х л е к ц и я х » З а х а р ь и н т а к . о б р . определил з а д а ч и к л и н , и з у ч е н и я : «Система­ тическое и з л о ж е н и е идет от о п р е д е л е н и я бо­ лезни к и з о б р а ж е н и ю ее к а р т и н ы , а к л и н и к а — от встреченной к а р т и н ы б о л е з н и к о п р е д е л е н и ю последней. Этим п е р е в о р о т о м о б р а з у е т с я п р а к ­ тический д е я т е л ь , з н а к о м ы й с д е й с т в и т е л ь ­ ным о б р а з о м б о л е з н е й и в л и я н и е м н а него в р а ­ чебных с р е д с т в , у м е ю щ и й п р а в и л ь н о ц е н и т ь степень с и л ы б о л е з н е н н ы х я в л е н и й и степень действия л е к а р с т в , способный и п р и в ы к ш и й быстро с о с р е д о т о ч и в а т ь с я н а д в у х б л и ж а й ш и х предметах п р а к т и ч е с к о й в р а ч е б н о й д е я т е л ь ­ ности: р а с п о з н а в а н и и и л е ч е н и и б о л е з н е й » . Правда, он тут ж е предостерегает: «Но, с дру­ гой с т о р о н ы , этот ж е п е р е в о р о т м о ж е т б ы т ь , понятным о б р а з о м , з а р о д ы ш е м б у д у щ е г о р у ­ тинного н а п р а в л е н и я в р а ч е б н о й д е я т е л ь н о с т и » . Т а к оно в з н а ч и т е л ь н о й степени и п р о и з о ш л о . Захарьинской школе русская медицина обяза­ на т щ а т е л ь н ы м и з у ч е н и е м терапевтического действия о т д е л ь н ы х л е ч е б н ы х средств и в осо­ бенности и з л ю б л е н н ы х З а х а р ь и н ы м к а л о м е л я , салицилового н а т р и я , креозота, а т а к ж е мине­ ральных вод. Он в в е л у п о т р е б л е н и е п о с л е д н и х н е т о л ь к о н а курорте, но и в обычной обстановке. «Издавна, почти с самого н а ч а л а моей к л и н и ч е с к о й д е я ­ тельности, в ы с о к о ц е н я з н а ч е н и е м и н е р а л ь ­ ных вод—этого в а ж н е й ш е г о средства ж е л у д о ч ­ ной, д а и одной л и ж е л у д о ч н о й т е р а п и и , — я с ч и Б. Ы. Э. т. X V I I . т а ю д о л г о м з а б о т и т ь с я об усвоении с л у ш а т е ­ л я м и у м е н ь я в ы б о р а м и н е р а л ь н ы х вод и з н а ­ н и я т е х н и к и и х у п о т р е б л е н и я » («Клинические лекции»). Н е о б х о д и м о т а к ж е у п о м я н у т ь , что З а х а р ь и н , назначая лечение, тщательно останавливался и н а в о п р о с а х и н д и в и д у а л ь н о й гигиены боль­ н о г о . В м а л о и з в е с т н о й с о в р е м е н н о м у читателю а к т о в о й р е ч и (1873 г.) « З д о р о в ь е и воспитание в городе и з а городом» З а х а р ь и н п о д р о б н о оста­ н о в и л с я н а з н а ч е н и и г и г и е н ы : « Ч е м зрелее п р а к т и ч е с к и й в р а ч , тем более о н п о н и м а е т мо­ г у щ е с т в о г и г и е н ы и о т н о с и т е л ь н у ю слабость л е ч е н и я , т е р а п и и . К т о не з н а е т , ч т о с а м ы е г у б и ­ тельные и распространенные болезни, против к-рых пока бессильна терапия, предотвращают­ с я г и г и е н о й . Самые у с п е х и т е р а п и и в о з м о ж н ы л и ш ь под условием соблюдения гигиены. При­ бавлю еще, что значение терапии, столь в а ж ­ ное в о т д е л ь н ы х с л у ч а я х , с л а б е е т с у в е л и ч е н и ­ ем п о с л е д н и х . П о б е д о н о с н о с п о р и т ь с н е д у г а м и масс может л и ш ь гигиена». П р и ближайшем р а с с м о т р е н и и о д н а к о о к а з ы в а е т с я , что п о м и ­ мо р я д а о ш и б о к , д о п у щ е н н ы х З а х а р ь и н ы м п р и поверхностной оценке замеченных им фактов, и пренебрежения к врачебно-статистическим и с с л е д о в а н и я м р е ч ь идет п р е и м у щ е с т в е н н о о л и ч н о й гигиене с е м ь и с т о л ь л ю б е з н о г о З а х а р ь и ­ н у именитого купечества, пробившегося из к р е п к о г о к у л а ч е с т в а . У с п е х и «чумазого» в ы ­ з ы в а ю т у З а х а р ь и н а ф р а з у : «По ним-то м о ж н о с у д и т ь , что з а д е я т е л и в ы й д у т и з р я д о в н а ш е г о к р е с т ь я н с т в а , к о г д а его к о с н е т с я о б р а з о в а н и е » . Н а короткое время в московской школе на­ чалась снова усиленная теоретическая рабо­ та по кафедре терапии в р у к а х Остроумова (1844—1908), о р д и н а т о р а З а х а р ь и н а . К а к и Б о т к и н , О с т р о у м о в отводит э м п и р и и и и н т у и ­ ц и и т о л ь к о подсобное м е с т о , ц е н т р т я ж е с т и клинического исследования он видит в научной разработке вопросов патогенеза, в пользовании методом естественных н а у к . В противополон{н о с т ь Б о т к и н у , р а с с м а т р и в а в ш е м у б-ного к а к з а м к н у т у ю в себе систему ф и з . - х и м . п р о ц е с с о в , О с т р о у м о в в и д е л е щ е т е с н у ю с в я з ь б-ного с о к руя-гающей е г о с р е д о й . П р а в д а , это в з а и м о д е й ­ ствие со средой о н п р е д с т а в л я л себе т о л ь к о к а к чисто б и о л о г и ч е с к о е , я в л я я с ь в этом от­ ношении слепым последователем Дарвина, в з г л я д ы к о т о р о г о он п р о п о в е д у е т в с в о е й к л и н и ­ к е . «Цель клинического исследования—изучить у с л о в и я существования человеческого орга­ низма в среде, условия приспособления к ней и р а с с т р о й с т в а . Мы з н а е м и з б и о л о г и и , что среда, изменяя родовые свойства организма, д а е т е м у н о в ы е с в о й с т в а , соответствующие осо­ б е н н о с т я м с р е д ы , п у т е м п о д б о р а . Эти и з м е н е ­ н и я о р г а н и з м а м о г у т быть б л а г о п р и я т н ы д л я существования—приспособления к среде—или, наоборот,—вредны, уменьшая силу сопротив­ ления организма болезни... Приспособле­ ние развивается в р я д у поколений передачей потомству крепости организации, устойчиво­ сти в д а н н о й с р е д е . Н е п р и с п о с о б л е н и е — б - н ь — ведет к в ы м и р а н и ю н е п о с р е д с т в е н н о м у и в п о ­ томстве п е р е д а ч е й частичной с л а б о с т и н е к - р ы х о р г а н о в , и з м е н е н н ы х средой, и о б щ е й с л а б о ­ сти о р г а н и з а ц и и . П р е д м е т о м н а ш е г о и з у ч е н и я слуяпгт б о л ь н о й ч е л о в е к , н о р м а л ь н а я ж и з н ь которого нарушена условиями его существова­ н и я в среде». & Остроумов впервые начал останавливаться н а к о н с т и т у ц и и б-ного, а в ц е л я х в ы я с н е н и я условий приспособления и неприспособления 1*