* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

718 теория о полной идентичности параноидных может войти в состав унаследованной б-ным более сложного типа психопатической ор­ я циркулярных механизмов не оправдывает­ ганизации . ся фактами. Иногда однако надо признать наличность специального предрасположе­ Течение и исходы. Течение М.-д. пси­ ния, особенно когда все без исключения фа­ хоза представляет огромное разнообразие. зы б-ни носили у данного б-ного параноид­ Позволительно сказать, что каждый б-й имеет ную окраску (некоторые случаи «острой па­ свою собственную, ему свойственную кар­ ранойи» Ганнушкина). В чем заключается тину (Рейхардт). Можно однако отметить не­ это предрасположение, еще неизвестно. Есть сколько наиболее часто встречающихся ти­ основание говорить об особой параноиче­ пичных вариантов. 1) Через всю жизнь чело­ ской конституции, к-рая однако не является века непрерывно тянется гипоманиакалыюе чем-то однородным, но заключает в себе гены предрасположение. 2) Через всю жизнь чело­ различного происхождения. Видимо, здесь века непрерывно тянется депрессивное пред­ играет роль схизоидная наследственность и расположение (при этом или совсем не на­ -ехизофренические механизмы (Блейлер, Гоф­ блюдаются или же наблюдаются лишь мини­ ман, Юдин, Гейер, Галачьян и др.).—Не­ мальные колебания в ту или другую сторо­ редко приходится наблюдать маниакально- ну) . 3) В течение всей жизни (или на какомдепрессивные фазы с настоящими, резко вы­ либо длительном отрезке ее) имеются более раженными схизофреническими чертами. Та­ заметные волнообразные колебания от де­ кие комбинированные психозы наблюдаются прессии к экзальтации и обратно—циклотиу лиц, представляющих разнообразные от­ мическое течение, циркулярный психоз. ступления от пикнического телосложения 4) Та или другая из фаз (маниакальная илн (астеники, диспластики; Mauz). Преморбид- депрессивная) наступает в жизни однократ­ ная личность этих б-ных также обнаружи­ но (редкие случаи простой мании, простой вает схизоидные элементы. Долгое время меланхолии). 5) Данному б-ному свойствен проблема таких составных психозов пред­ только один определенный периодический оставляла камень преткновения для клини­ синдром, т. е. а) только маниакальные фазы, цистов. После работ Тюбингенской школы 6) только депрессивные фазы, в) только за­ (Кречмер, Гауп, Мауц, Гофман) требование кономерное чередование тех и других, г) все­ строгого разграничения клин, материала по гда одинаковое смешанное состояние. 6) Р а з ­ отдельным болезням утратило свою обяза­ личные фазы наступают у б-ного без всякой тельность. Комбинация маниакально-депрес­ закономерности в течение всей жизни (напр. сивной и схизоидной конституций, наслед­ 8—10 легких депрессий и одна т я ж е л а я ма­ ственно доказуемая в целом ряде случаев, ния или легкие маниакальные приступы и без остатка разъясняет наложение одной на однократная глубокая меланхолия или на­ другую (Legierung) симптоматологических конец приблизительно одинаковое число де­ картин. Принципиально важна нижеследую­ прессивных и маниакальных периодов). щая формулировка Мауца: «Схизофрения с 7) Единичные фазы наступают в более или •одной стороны и М.-д. п.—с другой явля­ менее правильные сроки (периодически) или ются для нас не навеки застывшими болез­ в совершенно неопределенные сроки (реци­ ненными сущностями, но биологически обос­ дивирующие, интермитирующие приступы) нованными и имеющими точную характери- иногда с очень длительными паузами. Дли­ -стику основными типами, между которыми тельность каждой фазы колеблется в очень -существуют многочисленные переходы». Это широких пределах. Принято считать сред­ положение конституционально ориентиро­ нюю продолжительность фаз равной 8 — 9 ванной современной психиатрии сполна ос­ месяцам. Встречаются однако (особенно ча­ вещает и столь часто встречающуюся ком­ сто в инволюционном периоде жизни) де­ бинацию маниакально-депрессивных картин прессивные состояния, длящиеся по нескос истерическими и обсессивными явлениями . льку лет (3 — 4 — 5 и даже больше), с дру­ (globus, припадки, навязчивые идеи, анан- гой стороны наблюдаются короткие фазы в казмы).—Примесь истерических реакций недели, 1 — 2 дня. (всюду встречающихся в виде психогенных 2 — 3 х о д ы . вКак общее правило каждая И наслоек) —- «истеро - меланхолия» прежних фазас М.-д. п. (если нет циркулярного тече­ авторов (Friedmann)-—не требует особого заканчивается рассмотрения. Более сложен вопрос о соче­ ния) возвращается квыздоровлением, и боль­ своему первоначально­ тании М.-д. п. с явлениями, свойственными ной темпераменту (гипоман, депрессивный и -неврозу навязчивых состояний» (психасте- му д.). Такой исход особенно типичен для т. ~ния P. Janet). Нек-рые авторы (Jastrowitz, лиц ясно выраженной пикнико-циклоидной Бонгеффер, Heilbronner, Aschaffenburg, Кан- конституции. Различные примеси—парано­ иабих и особенно Stocker) усматривают пси­ идные, обсессивные и т. д.—-делают течение хогенез навязчивых идей в самих депрессив­ сильно н ы х аффэктах и включают указанные симп­ неправильным и правило затрудняют прогное. Как общее можно признать, томы в группу М.-д. п. Однако известно, что более неблагоприятен, чем синдром навязчивости наблюдается и при что прогноз тем в строении тела б-ного раз­ схизофрении. Но кроме того это явление резче выступают •встречается также совершенно самостоятель­ личные черты гетерогенных конституцио­ типов: астениче­ но как своеобразный, в высшей степени ха­ нально-морфологических и т . д. Несмотря на рактерный конституциональный симптомо- ского, диспластического ма­ комплекс. Генетические исследования (Гоф­ принципиальную доброкачественность вооб­ ниакально-депрессивных заболеваний ман, Юдин) позволяют выделить особый тип ще, необходимо отметить еще ряд существен­ психастенической конституции (Юдин), ко­ торая наряду с циклоидным темпераментом ных обстоятельств, в той или иной мере омра­ чающих благоприятное предсказание. Т а к ,