* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
719 МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ 72 Ф при частой повторяемости маниакальных картин, можно опасаться перехода в хрон. маниакальное состояние [прогрессивная ма ниакальная конституция (Nitsche)], при ко тором постепенно обозначаются стереотип ность поведения и в общем заметное сниже ние психики. Что снижение наблюдается повидимому гораздо чаще, чем принято ду мать, показывают наблюдения Галачьяна. Долго длящиеся смешанные состояния так же служат указанием на менее благоприят ный исход. Приступы более позднего возра ста сочетаются с явлениями мозгового арте риосклероза, в результате чего образуется сложная картина с неблагоприятным тече нием. По мнению нек-рых авторов (Ланге) колебания аффективной сферы у маниакаль но-депрессивных б-ных сами по себе распо лагают к заболеванию сосудов (апоплексии). Диагноз. Типические случаи М.-д. пси хоза не представляют особенных затрудне ний. Синтонный характер б-ных, естествен ность и доступность, свойственная циклои дам, основные черты маниакального и де прессивного синдрома (отвлекаемость, за торможенность), телосложение и тип мото рики к а к вспомогательный критерий, на следственные данные, наконец аналогичные приступы в анамнезе,—все это дает проч ные опорные пункты для диагноза. При д иф е р е н ц и а л ь н о м д и а г н о з е следует иметь в виду 1) органические заболевания мозга (маниакальные и депрессивные кар тины при прогрессивном параличе и т. д.); 2) нек-рые схизофренические формы, пред ставляющие иногда большие затруднения, т. к . , как показывают исследования Ланге, наличие даже массивных кататонических признаков не исключает основного маниа кально-депрессивного характера заболева ния. Иногда юный возраст б-ных в сочетании с интелектуальной неполноценностью при дает чисто маниакально-депрессивным при ступам мнимо гебефреническую окраску. Значительные трудности представляют не продуктивные мании с кажущейся опусто шенностью психики. Депрессивные состоя ния при эпилепсии длятся недолго, обнару живая при этом специфически эпилептиче ские черты. Некоторые затруднения могут представить маниакальные состояния при Базедова б-ни и (у детей) при хорее. Профилактика и лечение. Евгенические требования наталкиваются на целый р я д теоретических и практических трудностей. Большей частью М.-д. п. у родителей на ступал уже после появления потомства. Не сколько чаще встречаются случаи, когда один из родителей до вступления в брак перенес приступ. Однако, принимая во вни мание недостаточную разработанность за конов наследования М.-д. п . , нет никакой возможности установить общеобязательные противопоказания к деторождению. Не су ществует ни одного средства для предотвра щения приступа. Если болезнь уже обозна чилась в детстве, целесообразно будет не слишком спешить с учением. Большие труд ности представляет вопрос о противопоказа ниях к беременности и родам. Депрессивное состояние при первой беременности (или после первых родов) еще не предопределяет наступления приступов при аналогичных условиях. Депрессия в начале беременности не служит абсолютным показанием к аборту. Одним из важнейших вопросов в терапии М.-д. п. является предотвращение самоубий ства. К а к общее правило депрессивный боль ной должен быть помещен в закрытое учре ждение. Исключения могут быть допущены при детальном знакомстве с б-ным и несо мненном отсутствии тенденции к самоубий ству. При сильной заторможенности опас ность самоубийства также сравнительно н е велика. Всегда однако надо иметь в виду возможность raptus melancholicus. К тому же именно эти б-ные (заторможенные) ч у в ствуют себя лучше всего в б-це, где окру жающая обстановка не требует от них п р о явления инициативы, т. к . наличие болезни подтверждено и официально признано. Сле дует все же помнить о часто встречающейся диссимуляции влечения к самоубийству. Иногда б-ные с большим искусством обманы вают бдительность персонала. Таким обра зом старое правило—«не верить ни одномумеланхолику»—остается в полной силе.-— Во всем остальном лечение идет по общим психиатрическим принципам. Полезен п о стельный режим, теплые ванны и особенно (при бессоннице и маниакальном возбужде нии) продолжительные ванны (типа т. н . Dauerbad). Более специальные водолечебные процедуры не имеют значения. И з л е к а р ственных веществ при депрессивных состоя ниях (аффектах страха и предсердечной то ски) первое место занимает опий (три раза в день от 10 до 40 капель опийной настойки); при маниакальных состояниях целесообраз но длительное применение мелких доз сно творных (напр. Veronal 0,2x5, сменяемый через неделю Sulfonal&oM 0,2x5 pro die). Психотерапия при М.-д. психозе сводится к внимательному и терпеливому выслушива нию жалоб больного, участливому отноше нию врача, повторным указаниям на изле чимость, и т. д . Лит.: Б е р н ш т е й н А . , Клинические лекции о душевных болезнях, M., 1912; Г а л а ч ь я н А . , О неблагоприятном исходе при маниакально-депрес сивном психозе, Тр. Психиатр, клин. I МГУ, т. I I I , 1928; Г а л а ч ь я н А . и Ю д и н Т . , Опыт на следственно-биологического анализа одной маниа кально-депрессивной семьи, Р у с . евг. т., т. I , 1924; К а н н а б и х Ю., Циклотимия, M., 1914; К р е ч м е р Э., Строение тела и характер, M.—Л., 1930; О с и п о в В . , Частное учение о душевных болез нях, т. I — I I , М.—Л., 1923—26; Ю д и н Т . , Психо патические конституции, M., 1926; о н ж е , Евге ника, M., 1928; Ю д и н Т. и К с е н о к р а т о в М., Зависимость клин, течения маниакально-депрес сивного психоза от особенностей наследственной& структуры личности, Р у с . евг. т., т. V I I I , 1929; L a n g e J . , Katatonische Erscheinungen im Rahmers manischer Erkrankung, В . , 1922; о н ж е , Dieendogenen u. reaktiven Gemiitskrankheiten u. die manischdepressive Konstitution (Hndb. d. Geisteskrankheiten, hrsg. v. O. Bumke, В . V I , T . 2, В . , 1928, лит.);: Rehm, Das manisch-melancholiscbe Irresein, B.„ 1910; S t r a n s k y E . , Das manisch-depressive Irresein (Hndb. der Psycbiatrie, hrsg. v. G. Aschaf fenburg, Spez. Teil, Abt. 6, Lpz.—Wien, 1911); Strohmeyer, Das manisch-depressive Irresein, Wiesbaden, 1914. Ю. Каннабих. МАНИАКАЛЬНОЕ СОСТОЯНИЕ,состояние псих, возбуждения, симптомокомплекс, про тивоположный депрессии (см.). В полном объеме М. с. наблюдается только в соответ ствующей фазе маниакально-депрессивного психоза (см.). Здесь оно характеризуется