* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
715 МАНИАКАЛЬНО- ДЕПРЕССИВНЫЙ ПСИХОЗ 710 Ланге также дает нек-рые опорные пункты: при мании играет роль щитовидная железа, при меланхолии—печень (Ewald, Jacobi). Все же эндокринологические теории крайне шатки и недостоверны. Попытки свести ост рые фазы психоза на повышенное раздраже ние парасимпатической нервной системы и др. предположения о роли вегетативно-эндо кринных аппаратов представляют собой априорные соображения. Факты в этой об ласти еще далеко не приведены в систему. В острых фазах нередко прекращаются мен струации (Протопопов, Hanse), падает поло вое влечение (однако в некоторых случаях климактерической депрессии отмечается уси ление либидо). Описаны расстройства в дея тельности надпочечников (меланодермия, Damaye, Муратов). Однако имеющиеся в литературе отрывочные сообщения о таких фактах еще не оправдывают попытки Кр ассера (Krasser) объяснить весь М.-д. п. как последствие секреторного расстройства хромаффинной системы (Ланге). В высшей сте пени типичны для депрессивных синдромов тяжелые нарушения пищеварения (упорные запоры). Столь же часты расстройства сна, не всегда объяснимые психологически (на пряжением тоскливых мыслей, страхом и т. д.), т. к. сон расстраивается иногда при простой заторможенности и апатических со стояниях. В некоторых случаях депрессии наблюдается, наоборот, спячка, напоминаю щая нарколептич. приступы (Анфимов, Каннабих). Иногда бессонница имеет значение продромального симптома. Многочисленны и разнообразны расстройства чувствитель ности: гиперестезии, парестезии, боли в го лове, в спине, в груди и т. д. Все перечис ленные явления обнаруживают иногда явно циклическое течение при отсутствии сколь ко-нибудь значительных нарушений со сто роны психики. Это подает повод нек-рым авторам выделять особую маниакально-де прессивную форму чисто соматического ха рактера — с о м а т и ч е с к а я циклоти м и я (Плетнев). Сущность и патогенез М.-д. психоза. Пред ложен ряд гипотез для объяснения сущности болезни. Мейнерт в свое время сводил ме ланхолические картины к сжатию мозговых сосудов, маниакальные—к их расширению. Эту теорию вновь выставляет Тальбицер (Thalbitzer). Рейхардт (Reichardt) предпо лагает локализацию основного процесса в мозговом стволе. Эвальд (Ewald) рассматри вает М.-д. п. как заболевание темперамента. Если допустить, что нормальный темпера мент является результатом равновесия фун кций двух железистых групп (стимулирую щей и тормозящей), подчиненных особым мозговым центрам, то гипоманиакальный темперамент (resp. мания) получает свое объ яснение как следствие гиперфункции стиму лирующих желез (при меланхолии—обрат ное) . Были также сделаны попытки сведения сущности М.-д. п. на более основные, чисто биолог, феномены. Так, русский психиатр Анфимов (в конце 19 в.) сопоставлял перио дическую депрессию б-ных с зимней спяч кой животных, а маниакальную экзальта цию—с весенним оживлением в животном и растительном мире. Та же идея (независи мо от Анфимова) высказана Ланге (1928). Не которым указанием на действительное род ство приведенных явлений служит периоди ческая спячка как эквивалент депрессии у нек-рых циклотимиков (Каннабих). Чистые формы М.-д. п. подвергаются мно гочисленным искажениям в зависимости от влияния ряда эндогенных и экзогенных мо ментов. Среди первых большое значение име ют т. н. критические периоды жизни, в осо бенности к л и м а к т е р и й , в течение к-рого возникают часто крайне тяжелые по своим сложным симптомам и длительные меланхо лические картины (инволюционная мелан холия). Крепелин, первоначально рассма тривавший инволюционную меланхолию как острую форму, впоследствии (после катамнестической работы Дрейфуса) безоговороч но включил ее в рамки М.-д. п. (как при мер «смешанного состояния»). Точка зрения Крепелина, одно время получившая широ кое распространение, подверглась сущест венной критике со стороны Бумке, Клейста (Bumke, Kleist) и др. Эти авторы приписы вают совершенно самостоятельное этиологи ческое значение нарушениям химизма тка ней в инволюционном периоде жизни чело века, отводя маниакально-депрессивной кон ституции лишь второстепенную роль. Кроме того приписывается немаловажное значение психич. факторам. Зелерт (Seelert) отводит инволюционной меланхолии промежуточное место между эндогенными депрессиями и ор ганическими угнетениями артериосклеротического и сенильного типов. В виду разнооб разия картин, течений и исходов, предста вляемых инволюционной меланхолией, не обходимо нритти к заключению, что перед нами с б о р н а я г р у п п а . В ее рамки входят и совершенно чистые маниакальнодепрессивные случаи, но кроме того депрес сивные симптомокомплексы иного, сложногенетического происхождения: из параноид ного, схизофренического, обсессивного, исте рического, органического кругов. Это об стоятельство сильно усложняет предсказа ние, к-рое т. о. в каждом данном случае ин волюционной депрессии вытекает из деталь ного анализа всех клинических, конститу циональных и генетических данных (Mauz, Кант, Люстернак, Андреев). Далее целый ряд э к з о г е н н ы х моментов нередко ослож няет маниакально-депрессивные синдромы. Алкоголь и инфекции вызывают делириозные состояния (Bonhoffer); б-ни сердца на кладывают на депрессии свой ипохондриче ский налет, вызывают тяжелые ангинозные явления (Romberg, Gaupp).—Отдельные п ар а н о и д н ы е черты наблюдаются в про стых случаях мании, меланхолии, циклоти мии. Кататимическое (см. Кататимия) про исхождение таких идей часто легко обнару жить. Особенно понятна параноидная подо зрительность в более преклонном возрасте, когда чувство малоценности, даже при фи зиол. условиях, дает повод к соответствую щим мыслям. Но встречаются более стойкие параноидные картины, не связанные с кататимией. Необходимо поэтому допустить, чт# М.-д. п. сам по себе содержит предпосылки для параноидного бредообразования. Выска занная однако когда-то Шнехтом (Specht)