* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
661 МАЛЯРИЯ 652 ки свойственно многим иным болезненным процессам. Цито (Zito) и Георгиевский при дают большое диагностическое значение на личию у маляриков болезненной точки в девятом межреберьи слева между средней и задней подмышечными линиями. Таболов описывает болевую точку на уровне Ь ц в 3 см слева от позвоночника. Отсутствие абсолютного клин, симптома, утверждающего диагноз хронич. М., заста вляет диференцировать распознавание с це лым рядом болезненных форм. Кушев при водит список 19 заболеваний, с к-рыми мож но смешать М. Список "этот несомненно мо жет быть значительно увеличен. Чаще все го следует иметь в виду ранние стадии tbc легких, а у детей tbc лимф, (бронхиальных) желез; только длительное наблюдение б-ных с применением всех доступных методов диаг ностики той и другой б-ни могут дать воз можность поставить правильный диагноз. Другой распространенной причиной расст ройств, сходных с хрон. М., могут быть раз личные глистные инвазии, ведущие к ане мии и расстройствам питания. Особенно ча сто такие вводящие в заблуждение состоя ния наблюдаются у зараженных анкилосто мой; в более северных широтах носители ши рокого лентеца, карликового цепеня, аска рид или власоглавов также могут проявлять симптомы, сходные с малярией. Крылов со вершенно правильно предостерегает от сме шения с малярией хрониосептич. заболева ний, а Р у бе ль—эндокринных расстройств у женщин, тем более что те и другие заболе вания могут сопровождаться рецидивирую щими субфебрильными состояниями с субъ ективными симптомами, весьма напоминаю щими жалобы малярика - хроника. У жен щин в климактерическом периоде часто при нимаются за малярийные проявления субъ ективные ощущения кратковременного оз ноба и жара, появляющиеся в различное вре мя дня и б. ч. по нескольку раз за день. Да лее следует иметь в виду заболевания бе лой и красной крови, глубоко лежащие зло качественные образования внутренних орга нов, сифилис внутренних органов, семейную гемолитическую желтуху и т. д. В южных областях СССР или у лиц, побывавших там, возможны мальтийская лихорадка (см.), ха рактеризующаяся волнообразным течением лихорадочных приступов, или более ред кая kala-azar (см. Лейшманиозы), клинически сходная с крайними степенями малярийной кахексии. Д л я уверенности в правильном диагнозе хрон. М. врач должен быть хорошо знаком с проявлениями выше перечислен ных заболеваний, как и с самой М.—-Назна чение хинина ex juvantibus врач-практик может использовать как вспомогательный метод диагностики в затруднительных слу чаях. Однако при использовании этого ме тода требуется большая осторожность. Вопервых, применяя длительно и безрезуль татно хинин, можно упустить время, доро гое для правильного причинного лечения; во-вторых хинин может ввести в заблужде ние, оказывая временное облегчающее дей ствие и при немалярийных состояниях. По этому диагностическое применение хинина допустимо лишь в случаях отсутствия в рас поряжении врача вспомогательных диагно стических методов и должно быть только крат ковременным и достаточно энергичным, с учетом всех возможных причин благотвор ного действия его. Возможность применения л а б о р а т о р н ы х м е т о д о в исследования неизмери мо улучшает, уточняет и" ускоряет диагно стику как острой, так и хрон. М. Наиболее ценный лабораторный метод представляет исследование крови на присутствие в ней плазмодиев. В острых случаях как прави ло нахождение вегетативных форм плазмо диев устанавливает диагноз М., отсутствие их (при правильно произведенных повтор ных исследованиях конечно) такой диагноз отвергает. В нелеченых хинином случаях плазмодии могут быть обнаружены в апи рексии, но применение хинина очень быст ро уменьшает количество их до минимума, не обнаруживаемого уже доступными нам методами исследования. Предложенная для отыскания плазмодиев при скрытой М. пунк ция селезенки и тем более пункция костного мозга не могут быть одобрены для практиче ского применения, представляя слишком не безразличные для больного вмешательства. Кроме того применение их не оправдывается н получаемыми результатами (Телятников, Пучек, Николаев). Д л я исследования крови на плазмодии в наст, время пользуются м ет о д о м т о л с т о й к а п л и : насухо вы тертое обезжиренное предметное стекло при водится в соприкосновение с каплей крови, получаемой уколом мякоти пальца или моч ки уха; круговым движением размер кровя ного пятна на стекле доводится примерно до 1 см в диаметре, затем капля высуши вается на воздухе (защитить от мух!) или в специальном сушильном шкафчике, а пос ле высушивания обрабатывается раствором краски Гимза(1—2 капли на 1 аи дест. воды): при этой обработке одновременно происхо дит выщелачивание НЬ эритроцитов дест. водой и окраска их стромы, лейкоцитов, кровяных пластинок и кровепаразитов раз веденной краской. После высушивания кап л я просматривается с иммерсионной систе мой микроскопа. Рухадзе предложил высу шивать каплю в наклонном положении, что концентрирует кровепаразитов в нижнем сегменте такой полулунно засохшей капли.— М а з о к крови, окрашиваемый по Гимза, употребляется для более детального озна комления с кровепаразитом и установления вида его, т. к. в толстой капле это не всегда легко сделать, особенно малоопытному ис следователю. Чем длиннее период апирек сии, тем труднее обнаруживаются плазмо дии в периферической крови; в случаях хрон. М. плазмодии редко могут быть обна ружены при первом же исследовании. Исклю чение составляют полулуния (гаметы тропи ческой М.), к-рые иногда очень долго дер жатся в периферической крови и по мино вании острого периода.—В целях увеличе ния количества плазмодиев или выведения их в периферическую кровь предложены ме тоды п р о в о к а ц и и М.; для этой цели использованы массаж, души, фарадизация области селезенки, малые дозы хинина впры скивание чужеродного белка, адреналина и 3