* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
047 МАЛЯРИЯ 648 р и й н а я к а х е к с и я , или малярийное худосочие. Тяжелое малокровие, желтушноземлистый цвет кожи, желтовато - бледные слизистые, гидремические отеки, геморагий при увеличенной печени и спускающейся ни же пупка селезенке в асцитическом живо те (см. отдельную таблицу, рисунок 2) ха рактеризуют малярика-кахектика. В про исхождении кахексии помимо злокачествен ности самой М. играют громадную роль и привходящие условия, на первом месте го лодание, сопутствующие хрон. инфекции и глистные инвазии. Особо в номенклатуре малярийных забо леваний стоит т. н. с к р ы т а я малярия. Под этим названием одни (Свенсон и др.) разу меют межприступный период М., когда при наличии паразитов в периферич. крови от сутствуют всякие объективные и субъектив ные проявления б-ни. В другом определе нии, особенно широко распространенном сре ди практических врачей малярийных мест ностей, под скрытой М. понимают весьма разнообразные и чаще довольно неопреде ленные болезненные ощущения при отсут ствии типических для острой и хронич. М. клин, признаков и паразитов в периферич. крови. Эта форма у Цимана, Свенсона и д р . называется з а м а с к и р о в а н н о й (m. larvata). Наиболее типичны для скрытой М. в послед нем ее определении жалобы на апатию, не охоту к труду, сонливость, раздражитель ную нервную слабость, головную боль, пот ливость и т. д. Сторонники диагноза «скры тая малярия» подтверждают малярийную этиологию подобных расстройств подмечае мой иногда периодичностью появления симп томов и эффектом хинной терапии. Следует иметь в виду, что длительное наблюдение и тщательное исследование в значительной части таких случаев позволяют установить иную, чем М., этиологию подобных прояв лений (начальные формы легочного и же лезистого туберкулеза, болезни крови, гли стные инвазии, ревматизм, климактерий, истеро-невротические состояния и т. п.). По этому в целях внесения ясности в распозна вание М. необходимо отказаться от термина «скрытая М.», а диагноз межприступного пе риода утверждать лишь на основании опре деленных объективных данных (Топорков, Кушев). Это тем более важно, что обманчи вый временный эффект хинина в подобных случаях только отвлекает внимание от над лежащей причинной терапии.—Как хрон. заболевание М. в своем течении может ком бинироваться с различи, острыми и хрон. б-нями, оказывая на них то или иное влия ние и сама претерпевая под влиянием их те или иные изменения. В л и я н и е на течение М. ф а к т о р о в н а с л е д с т в е н н ы х и к о н е т и т у ц и о¬ н а л ь н ы х весьма вероятно, но изучено еще совершенно недостаточно. К наст, вре мени накоплено большое число наблюдений, утверждающих возможность врожденн. за болевания М. Хотя заражение М. возмож но во всяком возрасте, но течение М. у де тей отличается иногда особой злокачествен ностью. Пол не оказывает влияния, на тече ние М. В отношении темперамента Циман указывает, что флегматики лучше перено сят М., чем холерики и сангвиники. Влия ние расы на течение М. повидимому сводит ся к вопросам иммунитета. Жители местно стей с эндемической М. с возрастом посте пенно накопляют относительный иммунитет к М. и платят дань ей гл. обр. своими млад шими возрастами. Северяне и жители гор. попадая в малярийные местности, особенно быстро заражаются М. и особенно тяжело ее переносят. Среди народностей СССР во всяком случае не отмечено ни особо иммун ных ни особо предрасположенных к М. вне вышеуказанных условий. Совершенно не оспоримо влияние на течение М. условий ок ружающей среды. Все моменты физ. и псих, порядка, ведущие к ослаблению организма, могут нарушить равновесие между жизне деятельностью плазмодия и защитной функ цией организма и повести к пробуждению неизлеченной М. Наоборот, покой телесный и душевный может способствовать скорей шему прекращению клин, проявлений М. Последним фактом отчасти можно объяснить наблюдаемое иногда самоизлечение от при ступов М. при перемене местности, когда с переменой местности меняются к лучшему и общие условия жизни. Минувшая пандемия, совпавшая с голодом в Поволжьи, еще раз подтвердила факт огромного влияния на те чение М. голода и недоедания. В местностях, пораженных голодом, особенно часто отме чались описанные выше злокачественные формы и среди них на первом месте коматоз ная М. В лучшем случае М. принимала упорное хрон. течение, создавая характер ные типы маляриков-кахектиков. В голод ные годы даже сравнительно легкие в обыч ных условиях, m tertiana и m. quartana при нимали злокачественный свойственный тро пической форме характер. Всякого рода з а б о л е в а н и я , особен н о — & Х р о н и ч е с к и е , ослабляя организм, созда ют также предрасположение к заражению и повторным рецидивам инфекции. В послед ние годы особенно отмечено влияние на те чение М. и устойчивость ее против лечения хинином г л и с т н ы х и н в а з и й (Пермя ков, Муфель). Б е р е м е н н о с т ь , роды и послеродовой период активируют лятентно протекающую М., а приступы М. в свою оче редь могут вредно влиять на беременность, угрожая преждевременным разрешением ее. Аналогично взаимоотношение М. и х и р . о п е р а ц и й : последние могут провоци ровать приступы М., хирургам же при опе ративном вмешательстве следует иметь в виду наклонность хрон. маляриков к крово течениям, вялость заживлений и восстано вительных процессов у них и т. д. Отдель ные наблюдения над одновременным тече нием М. и б р ю ш н о г о т и ф а , М. и в о з в р а т н о г о т и ф а свидетельствуют вопервых, что подобные комбинации во всяком случае ухудшают состояние б-ного, а вовторых, что вмешательство М. нарушает ти пичность температурной кривой основной б-ни. Впрочем Свенсон и Бухштаб не видели в своих случаях подобного влияния М. на брюшной и возвр. тифы. Влияние М. на те чение легочн. т у б е р к у л е з а неоднократно засвидетельствовано обострениями туб. про цесса, кровохарканиями и т. п., возникав-