* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

645 МАЛЯРИЯ 646 жание билирубина не превышает нормаль- | ных цифр. Помимо вышеописанных изменений> б. или м. постоянных при остром и хрон. те­ чениях М., могут наблюдаться также измене­ ния и со стороны др. органов и систем. Опи­ сываемые б р о н х и т ы и п н е в м о н и и «малярийного происхождения» скорее надо признать вторичными, вызываемыми обыч­ ными возбудителями легочных заболеваний и развивающимися на почве ослабления ор­ ганизма (Циман). В некоторых случаях ми­ кроскопически диагносцированной М. опи­ саны осложнения б р о н х и а л ь н о й а с т ­ м о й , к р о в о х а р к а н и я м и; этиологиче­ ская зависимость этих осложнений от М. обычно основывается на успехе хинной те­ рапии. — - Н а с е р д е ч н о-с о с у д и с т о й с и с т е м е х р о н . течение М. отражается стойким ослаблением тонуса сосудов (Шабашов). Многократные тяжелые приступы, в особенности тропической М., могут повести к ослаблению силы сердца и расширению его. Изменения эти не стойки, и под влия­ нием рационального лечения состояние со­ судов и сердца возвращается к норме. По­ пытки приписать М. воспалительные забо­ левания стенок сердца и сосудов (малярий­ ные эндокардиты и эндартерииты) мало до­ казуемы и не вяжутся с общими предста­ влениями о патогенезе М.—Р а с с т р о йс т в а п и щ е в а р е н и я , сопровождающие­ ся рвотой или поносами, более свойственны острому приступу М. В малярийных мест­ ностях часто связывают с хрон. М. хрони­ ческие же слизисто-геморагические к о л и ¬ т ы. Во всех случаях таких колитов необ­ ходимо тщательное бактериоскопическое и бактериол. исследование испражнений, ко­ торое может обнаружить истинный дизен­ терийный (протозойный или бацилярный) характер заболевания. Длительно текущая хрон. М. по наблюдениям Карапетяна, Ша­ рова нарушает секреторную функцию же­ лудка в сторону нестойкого понижения ее, а по старым наблюдениям Триантафиллидеса может сопровождаться упорными поноса­ ми, иногда представляющими единственное клин, проявление пароксизма. Такие кишеч­ ные формы несомненно также требуют чрез­ вычайно осторожного отношения в смысле установления малярийного их происхожде­ ния.—Барбицкий, Пучек, Гуревич и друг., наблюдая преходящие альбуминурии и н е ф р о з о-н е ф р и т ы при хронич. М., видят подтверждение их малярийной этио­ логии в эффекте хинной терапии. Маршу подвергает сомнению непосредственную за­ висимость поражений почек от М.; по на­ блюдениям Широкогорова пат.-анат. изме­ нения в почках при хрон. М. не предста­ вляют правила. Особенно часто связывают с М. разнооб­ разные изменения н е р в н о й с и с т е м ы . В течение острого периода они выражаются в преходящих бредовых, сопорозных и (как крайнее выражение) коматозных состояни­ я х . . При длительном тяжелом течении М., как. и всякой иной инфекции, могут возни­ кать и более стойкие инфекционные психо­ зы (см. ниже—-малярийные психозы). При хрон.т течении М. описаны приписываемые ей болезненные проявления со стороны центр, нервной системы, периферических нервов и вегетативной нервной системы. По­ ражения ц е н т р , н е р в н о й с и с т е м ы в зависимости от их интенсивности и локали­ зации могут проявляться в виде геми-, моноили параплегии или парезов, афазий, ата­ ксий, менинго-энцефалитических симптомов или симптомов рассеянного склероза и чаще следуют за лихорадочными обострениями б-ни. Механизм возникновения этих явлений повидимому аналогичен таковому при ма­ лярийной коме (см. выше). Со стороны п ер и ф е р и ч е с к и х н е р в о в описываются невриты и полиневриты и невральгии чаще всего тройничного, реже—межреберных, лок­ тевых или иных нервных ветвей. Эти осло­ жнения, особенно невральгии, более свой­ ственны безлихорадочному периоду болезни и нередко считаются единственным прояв­ лением малярийного приступа. Происхож­ дение их чаще приписывается токсическому моменту: отравлению нервной системы irnroтетическим малярийным токсином, а также общему истощению нервной системы под влиянием сопутствующего хронич. М. мало­ кровия. Теми же моментами объясняются приписываемые иногда М. поражения в егетативной нервной системы и э н д о к р и н н о г о а п п а р а т а . Впрочем описываются они значительно реже и изу­ чены слабее. Частота осложнений со сторо­ ны нервной системы несомненно находится в зависимости от интенсивности малярийной эпидемии; д л я эндемически малярийных местностей нек-рые авторы (Триантафиллидес для Батума, Гросман д л я Астрахани) определяют ее в 2—3%. В большинстве слу­ чаев изменения со стороны нервной системы наблюдаются в течении тропической М., но они возможны и при д р . формах ее.— Д и а г н о з нервных осложнений М. (невромалярии) основывается на данных ана­ мнеза, характерной перемежаемости симп­ томов и на эффекте хинной терапии. Под­ тверждение диагноза нахождением крове­ паразитов не всегда удается и более свой­ ственно осложнениям острого периода. Уста­ новление малярийной этиологии нервных симптомов обычно дает хорошее предсказа­ ние ad sanationem. Однако при длительном течении нелеченой или плохо леченой М. возможны и более стойкие изменения, не поддающиеся уже хинной терапии.—Из о р г а н о в ч у в с т в при М. чаще всего опи­ сываются поражения глаз. Во время при­ ступов может наблюдаться конъюнктивит, иногда односторонний, на роговице может локализироваться герпес; иногда наблюда­ ются и настоящие поверхностные или глу­ бокие кератиты, ретиниты и кровоизлияния. При хрон. М. установлены случаи воспале­ ния зрительного нерва, характерной особен­ ностью к-рых являются колебания в остроте зрения. Все эти осложнения со стороны гла­ за по свидетельству офтальмологов хорошо поддаются лечению хинином, будучи чрез­ вычайно упорны при обычной симтомати• ческой терапии. Менее изучена и установле­ на зависимость от М. поражения функции с л у х а.—Крайним выражением изменений, свойственных хрон. М., является м а л я *21