* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
64S МАЛЯРИЯ 64* должительными, более мягкими по проявле ниям и более неправильными по течению. Длительность межприступного периода мо жет быть и гораздо более продолжительной, достигая нескольких месяцев.-Т. о. помимо ранних рецидивов возникают п о з д н и е р е ц и д и в ы , имеющие определенно се зонный характер. Особенно отчетливо вы ражена эта сезонность у трехдневной М., рецидивирующей в ранние весенние меся цы; рецидивы тропической М. наблюдаются в летне-осенние месяцы; четырехдневная М . рецидивирует зимой. Нелеченая или плохо леченая длительно рецидивирующая М . принимает в конце-концов хрон. течение. Х р о н и ч е с к а я М. ведет к б. или м. значительным расстройствам организма в целом и изменениям отдельных органов. Эти изменения бывают тем резче выражены, чем чаще возникают рецидивы лихорадочных па роксизмов. Последние, к а к уже отмечено, становятся атипичными, сглаживаются и мо гут в конце-концов протекать почти совер шенно незаметно. Только иногда при дли тельном и тщательном измерении t° удает ся уловить в ней отражение циклически про текающей схизогонии (рис. 29). Резко изме няются и ощущения больного. Вместо типи ческой триады, характеризующей лихора дочный пароксизм острого периода, хрон. М. приносит с собой неопределенные ощуще ния б-ни: общее недомогание, усталость, апатию, неохоту к труду, головные боли и Рис. 29. Malaria quartana. Отчетливо видны циклические подъемы не превышающей нор- " мы температуры. головокружения, шум в ушах, ломоту в ко нечностях и пояснице. Позднее возникает ряд жалоб, вызываемых изменениями в раз личных органах. Довольно характерным становится самый вид малярика-хроника. Кожа постепенно принимает зеленовато-се рую, землистую окраску, иногда с легким желтушным оттенком. Н а лице нередко по являются коричневато-аспидного цвета пиг ментные пятна. В области жрыльев носа и губ по временам, чаще при обострениях, вы сыпает Герпес. Н а коже туловища изред ка, как и в остром периоде, могут появлять ся то кратковременные! скардатиноподобные или уртикарные (Муфель, Соколов) то бо лее упорные геморагические (Брауде, Демь янов) высыпи [см. отд. таблицу (ст. 647— 648), рис. 1]. Слизистые обычно бледны, а в полости рТа могут быть покрыты пигмент ными пятнами. Одним из наиболее характерных симпто мов хрон. М. считается у в е л и ч е н и е с е л е з е н к и, чаще всего достигающей больших размеров при четырехдневной (Griesinger, Кушев) и трехдневной форме. Н а оборот, тропич. форма нередко протекает без увеличения селезенки. Увеличение се лезенки происходит или преимущественно по длиннику или в поперечнике. Телятников связывает эту разницу в форме увеличенной селезенки с формой М., Оганесов же—с кон ституциональными моментами. Отличитель ной особенностью увеличенной малярийной селезенки является ее плотность. Малярий ная спленомегалия, особенно частая и ин тенсивная в эндемически малярийных мест ностях, требует к себе большого внимания, т . к . описаны случаи разрыва больших маля рийных селезенок; в этиологии разрыва ча ще лежит травма, но возможны и самопро извольные разрывы. В происхождении маля рийной спленомегалии. играют роль повтор ные гиперплазии пульпы, принимающие вконце-концов стойкий характер, а в болеепоздних стадиях—развитие соединительной ткани.—П е ч е н ь при хрон. М. также ино гда бывает увеличена и уплотнена; чаще из менения в печени можно обнаружить путем определения ее функций (Вольский и Ше велева). Наиболее постоянны при хрон. М „ изменения в к р а с н о й к р о в и , создаю щие вторичное малярийное малокровие. Ко личество эритроцитов уменьшено, появля ются анизоцитоз, пойкилоцитоз, полихроматофилия; в более тяжелых случаях в пе риферической крови обнаруживаются ядросодержащие эритроциты и эритроциты с базофильной зернистостью. Параллельно с па дением числа эритроцитов падает и процент НЬ, причем НЬ продолжает уменьшаться и после того, как число эритроцитов стано вится стабильным; резистентность их воз~ растает. Число плазмодиев, паразитирую щих в эритроцитах периферической крови, обычно падает до минимума, не обнаружи ваемого в толстой капле. Количество кровя ных пластинок уменьшено.—Характерными для хрон. М. изменениями б е л о й к р о в и считаются лейкопения, уменьшение эозинофилов и моноцитоз (Кушев, Свенсон). Браиловский считает характерным для хрон.. течения М. появление большого количества дегенеративных форм, увеличение количе ства преимущественно больших лимфоцитов, и появление Тюрковских клеток. Всякое оживление жизнедеятельности кровепарази тов, вызывающее б. или м. выраженноеклин. проявление рецидива, сопровождает ся характерным для острого приступа сдви гом нейтрофильных лейкоцитов в сторону палочкоядерных я юных форм их, причем сдвиг в таких случаях носит определенный циклический, связанный с течением паро ксизма характер. Следует иметь в виду, что, как и у здорового, количество лейкоцитов и соотношение отдельных видов их чрезвы чайно лябильны и легко изменяются под в л и янием Конституциональных факторов и раз личных привходящих условий, в к-рых мо жет находиться малярик-хроник в момент исследования. Отмечающееся в остром пе риоде М.повышение содержания б и л и р у б и н а в сыворотке крови можно констати ровать в менее выраженной степени и при хрон. течении М. (Руссо и Сербинов); одна ко при малом числе кровепаразитов содер-