* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

505 ЛЯРИНГОФИССУРА стырем во избежание присасывания слизи­ стой воздухом, выходящим через стому при дыхании. Если б-ные с такой закрытой стомой дышат свободно и днем и ночью в тече­ ние многих дней, тогда пластырь снимается, стома оставляется свободной и прикрыва­ ется только повязкой; если и теперь б-ной неделю—другую дышит свободно через рот и нос и при осмотре просвет гортани являет­ ся достаточно широким, приступают к за­ шиванию стомы. Ч е т в е р т ы й п е р и о д—закрытие сто­ мы. Если стома—дефект передней стенки гор­ тани и трахеи—имеет значительные размеры, то для закрытия ее приходится прибегать к пластическим, иногда довольно сложным операциям с образованием кожно-хрящевых и кожно-костных лоскутов; если же стома остается узкой, хотя бы и длинной, и если дыхательная трубка в пределах стомы не потеряла своей округлой формы, то такую стому легко закрыть простым сближением освеженных краев. Лит.: И в а н о в А., Лярингостомия при перихондритах гортани, Ежемесячник ушн. и горл, бол., 1909, № 2; о н ж е, О лечении стенозов гортани, Ж . ушн. и горл, бол., 1925, № 9—10; Н е п с h е n, Der plastische Wiederaufbau d. verengten Kehlkopftrachealstenosen, Schweiz. med. Wochenschr., 1920, № 25; H о f e r, Zur operativen Therapie v. chronischen Stenosen d. Larynx, Wien. klinische Wochenschrift, 1920, № 24; S а г g n о n et В a r 1 a t i e r, L a laryngostomie dans le traitement des stenoses du larynx, Rev. hebdom. de laryngalogie, 1907, № 32; о н и ж е , Contribution a l&etude de la laryngostomie, ibid., 1908, № 44. А. Иванов. Отодвинув мышцы в сторону, обнажают подъязычно - щитовидную связку, щитовид­ ный хрящ, перстне-щитовидную связку и перстне-щитовидный хрящ; для обнажения трахеи необходимо тупо отделить перешеек Рис. 1. Первый момент операции. ЛЯРИНГОФИССУРА (от греч. larynx—гор­ тань и лат. fissura—щель), рассечение гор­ тани; правильнее эту операцию называть 1аryngotomia, так как лярингофиссура—щель гортани—является уже результатом опера­ ции. Различают полную и частичную ляринготомии; при первой по средней линии рас­ секают щитовидный и перстневидный хрящи, перстне-щитовидную связку и верхние коль­ ца трахеи, при второй—перстне-щитовидную связку, перстневидный хрящ и верхние коль­ ца трахеи. (Предпочтительней делать ча­ стичную ляринготомию, т. к. при ней не ранятся голосовые связки, и голос не стра­ дает.) Применяется еще поперечная ляринготомия, по Гершуни (Gersuny), при к-рой поперечный разрез гортани ведется выше области голосовых связок, а над ним кверху прибавляется продольный разрез по средней линии. При небольших поражениях гортани иногда достаточно бывает рассечь один щито­ видный х р я щ . — П о к а з а н и е м к ляринготомии служат инородн. тела, новообразова­ ния, рубцовые стенозы, повреждения горта­ ни, туберкулез. Операция производится под местной анестезией со свешенной головой или же в Тренделенбурговском положении, причем в это положение оперируемого при­ водят только в момент вскрытия трахеи во избежании усиления удушья вследствие ве­ нозного застоя. Т е х н и к а о п е р а ц и и . При п о л н о й л а р и н г о т о м и и кожный разрез ведется по средней линии от подъязычной кости вниз до яремной впадины; вслед за кожей рассе­ кается фасция, причем приходится перевя­ зать и перерезать несколько мелких артерий, пробегающих по перстне-щитовидной мем­ бране и у перешейка щитовидной железы. щитовидной железы, перевязать его в двух местах и перерезать (рис. 1); еще лучше обна­ жение трахеи производить по Бозе (Bose): глубокую фасцию железы, прикрепленную к перстневидному хрящу, отделить от хряща поперечным разрезом и тупо вместе с желе­ зой отодвинуть книзу. Затем вскрывают тра­ хею, края разреза раздвигают тупыми крюч­ ками и через полученное отверстие смазыва­ ют внутреннюю поверхность трахеи и гор­ тани 20-процентным кокаин-адреналином, вставляют трахеотомическую трубочку и ждут 5—10 мин. наступления полной ане- Рис. 2. Второй момент операции. стезии, после чего крепкими ножницами (а при окостенении хряща—Листоновскими) рассекают перстневидный, а затем и щито­ видный хрящи, стараясь держаться строго средней линии, чтобы не повредить голосо­ вых связок. Раздвинув крючками половинки щитовидного хряща (рис. 2), осматрива­ ют внутренность гортани, определяют нахо­ дящиеся там изменения и поступают соой-