* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

603 ЛЯРИНГОСТОМИЯ 604 рение гортани,третий—контрольный период, во время которого наблюдают, насколько устойчиво полученное расширение просвета гортани, и четвертый—пластическое закры­ тие оставшегося отверстия—стомы. П е р в ы й п е р и о д . Расщепление горта­ ни производится под местной анестезией (технику расщепления см. Лярингофиссура). Вскрыв гортань, тщательно ее осматривают, определяют находящиеся в ней изменения и поступают сообразно с найденным: так, гнойники и фистулезные ходы вскрываются и выскабливаются, мягкие и бугристые ин­ фильтраты иссекаются, плотные и гладкие удаляются субмукозно или оставляются не­ тронутыми, если они не так велики; рубцовая ткань удаляется по возможности вся. Подслизистое удаление инфильтратов со­ стоит в том, что слизистая на известном про­ тяжении тонким слоем отделяется от подле­ жащей ткани, которая ножом или конхотомом удаляется до хряща, причем самый хрящ не должен быть обнажен; потом отде­ ленный лоскут слизистой прикладывается на прежнее место и прикрепляется одним—• двумя швами. По окончании операции в просвет гортани вставляется Т-образная ре­ зиновая трубка, и над ней верхний отдел раны сшивается двухэтажным швом (кетгут на мышцы, шелк или скобки на .кожу) на­ столько, чтобы свободно можно было выни­ мать и вставлять трубку. П о с л е о п е р а ­ ц и о н н о е т е ч е н и е в ближайшие дни бы­ вает различно в зависимости от обширности ранения при операции: если она не сопро­ вождается удалением больших инфильтра­ тов, t° обычно не повышается или повыша­ ется на несколько десятых градуса, болез­ ненности при давлении в области разреза не бывает; если б-ной не жалуется на боль при глотании, если жидкость при питье не по­ падает в трубку и если из раны нет боль­ шого отделения, резин, трубка не вынима­ ется 2—4 дня. Если расщепление сопрово­ ждается удалением инфильтратов или руб­ цов на большом протяжении или вскрытием гнойников, то t° может подняться доволь­ но высоко (39°), края раны набухают, бо­ лезненны при давлении, выделение из раны обильное. В таких случаях трубку меняют каждый день, раневую поверхность очища­ ют и смазывают 5%-ным раствором ляписа; тогда отделяемое постепенно уменьшается, болезненность исчезает, и & t ° приходит в норму. О с л о ж н е н и я м и первого периода являются 1) к р о в о т е ч е н и я , к-рые ино­ гда наступают через несколько часов после удаления объемистых инфильтратов вместе со слизистой. Кровотечения бывают обычно диффузные; найти кровоточащий сосуд, на­ ложить на него пинцет или обшить обычно не представляется возможным. Тогда при­ ходится снять швы, вынуть резиновую труб­ ку и туго затампонировать полость гортани, вставив трахеотомическую канюлю; там­ понаду приходится менять несколько раз; 2) образование г н о й н и к о в гортани. Ес­ ли после расщепления появляется и долго держится высокая t° (39—40°); если наряду с этим имеются припухание и болезнен­ ность при давлении кожи и подлежащих тка­ ней в области гортани, а также боли при гло­ тании, то это говорит за воспаление надхря­ щницы и хрящей гортани. Такое воспаление может под влиянием согревающих компресов или приостановиться и пойти обратно" или же привести к образованию гноя, причем гной скопляется или между внутренней по­ верхностью хрящей и надхрящницей со сли­ зистой (внутри-гортанные гнойники) или же с наружной поверхности между хрящом и по­ крывающими гортань мышцами (внегортанные гнойники). Гнойники вскрываются, по­ лость их смазывается иодом, тампонируется. В т о р о й п е р и о д—период постепенно­ го, методического расширения гортани, пе­ риод оформления, моделирования гортани, когда из измененных тканей приходится со­ здавать новую дыхательную трубку, непо­ хожую на прежнюю нормальную. Этот пе­ риод является самым трудным, продолжи­ тельным, требующим от врача неустанного внимания, неистощимого терпения и непре­ клонной настойчивости. Достигается это вос­ становление проходимости гортани и верх­ ней части трахеи двумя путями—длитель­ ным применением резиновых трубок и уда­ лением инфильтратов. Резиновые трубки упо­ требляются б . ч . Т-образные; резина должна быть красная, мягкая и эластичная и тол­ щина стенки трубки—не больше 2 мм. Смена трубок производится или ежедневно или смотря по состоянию раны. При каждой сме­ не внимательно осматривают состояние сли­ зистой; места, где слизистая была удалена вместе с инфильтратом, смазывают 5%-ным раствором ляписа; если они чрезмерно гра­ нулируют, избыточные грануляции удаля­ ются; если где-либо на слизистой появится сероватое пятно — признак начинающегося пролежня, вставляется более тонкая трубка или же вместо нее вводится металлическая трахеотомическая канюля для заживления пролежня. Инфильтраты небольшого раз­ мера в виде валиков или бугров удаляются двойной гортанной кюреткой или конхотомом, более обширные—подслизисто. Когда состояние слизистой остается нек-рое время удовлетворительным, переходят к трубкам большего диаметра и реже сменяют их. Когда к р а я стомы покроются слизистой и кожей и отделяемое станет ничтояшым, мож­ но оставлять трубку без смены на долгое время* Когда путем такого применения рези­ новых трубок удается добиться того, что просвет гортани станет довольно широким, стенки ровными, гладкими и дыхание при закрытой стоме свободным, тогда переходят к попыткам оставлять б-ного без трубки, т. е. переходят к третьему, контрольному периоду. О с л о ж н е н и я м и второго пе­ риода являются :1) п р о л е ж н и ; они бывают поверхностные и глубокие. При первых гиб­ нет только эпителий и отчасти надхрящница, при вторых поражается и хрящ. Замена ре­ зиновой трубки трахеотомической канюлей и смазывание раствором ляписа (2—5%) довольно скоро устраняют эти пролежни; 2) образование г н о й н и к о в (см. выше). Т р е т и й п е р и о д. Когда просвет горта­ ни и трахеи получится достаточно широкий и стенки их будут устойчивыми, не спадаю­ щимися, больного оставляют без трубки, но отверстие (стому) закрывают липким пла-