* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
301 ЛЯРИНГОСТОМИЯ §02 неподвижны, верхушки их округлены. Про свет гортани закрыт соприкасающимися ме жду собой по средней линии утолщенными красными истинными связками. В других случаях можно видеть, что истинные связки менее пострадали; они имеют иногда даже нормальный белый цвет, но остаются неподвияшыми в срединном положении вслед ствие анкилоза гортанно-перстневидного су става. При двустороннем параличе m. postici гортань имеет вполне нормальный вид; только истинные связки остаются неподви жными в срединном положении; такая лярингоскопическая картина похожа на кар тину при анкилозе черпала. Л е ч е н и е острых стенозов определяется той б-нью, к-рая вызвала стеноз, но кроме этого имеются еще нек-рые мероприятия, к-рые могут быть полезны при всяком сте нозе независимо от его этиологии. На первом месте стоят уже давно известные средства—• наркотические: морфий (для детей 0,0025 на год) и хлороформ; больные успокаиваются, дышат свободнее, засыпают, и припадок ис чезает иногда надолго. Этой паузой, отсроч кой асфиксии пользуются, чтобы дать время проявить свое действие основному лечению, напр. сывороточному при дифтерии. Объяс няется благотворное действие наркотиков тем, что при всяком воспалительном процес се в гортани происходит рефлекторный спазм гортанных мышц, усиливающий стеноз. Са мым же существенным и неизбежным, когда стеноз начинает переходить в асфиксию, яв ляется хирург, вмешательстве*—трахеото мия или интубация (см.). Хрон. стенозы в отношении лечения делятся на две группы: к одной относятся случаи, где сужение вы звано рубцами или инфильтратами от перихондритов—о р г а н и ч е с к и е с т е н о з ы ; ко второй—случаи со срединным положени ем с в я з о к — ф у н к ц и о н а л ь н ы е с т е н о з ы . Чтобы устранить сужение гортани ор ганического характера, мыслимы только два пути: один—это постепенное расширение су женного места повторным введением в не го инструментов прогрессивно увеличиваю щегося диаметра; второй путь—удаление, вырезывание рубцов и инфильтратов, вызы вающих сужение. Инструментов для расши рения было предложено очень много: кау чуковые бужи Шреттера (Schrotter), метал лические Тоста (Thost), оловянные бужи, трубки О&Двайера, свинцовые трубки-бужи Ильяшенко, ляминарии, расширители с од ной или многими брашнами, резиновые труб ки и многочисленные металлические канюли самого разнообразного устройства. Громад ное большинство этих инструментов имеет теперь только историческое значение: они не удержались в практике гл. обр. потому, что выяснилось, что достигнутый расшире нием достаточный для свободного дыхания просвет гортани после прекращения расши рения снова вскоре суживался и что для получения более стойкого результата необ ходимо было длительное пребывание в гор тани расширяющего бужа. Появились по этому комбинации канюль с бужами, но и эти комбинации оказались непрактичными: во-первых потому, что твердые металли ческие бужи вызывали нередко пролежни, а во-вторых потому, что при них задняя стен ка трахеи выбухала вперед в угол между канюлей и бужом и образовывала новое пре пятствие, затруднявшее декануляцию. Этих недостатков не имеет резиновая трубка. Она мягка, эластична, вполне выполняет про свет дыхательного пути и оказывает равно мерное нежное давление на все его стенки. За последнее время она все больше приобре тает приверженцев и постепенно вытесняет все другие расширяющие средства. Употреб ляется или прямая трубка или Т-образная.— Вырезывание рубцов и инфильтратов, вызы вающих стеноз гортани, производится при операции лярингостомии (см.). Д л я устра нения фнкц. стенозов предложен ряд опе раций, базирующихся на различных анат. и физиол.основаниях: перерезка возвратного нерва, чтобы перевести вызывающий стеноз неполный паралич m. postici в полный (Ruault), при к-ром гортанная щель расширя ется, замена парализованной мышцы здоро вой (Rethi, Marschik), подтягивание и фикса ция швом истинной связки к щитовидному хрящу (Рауг, Перекалин, Галебский), вы резывание голосовых связок (Citelli, А. Ива нов), вылущение черпаловидного хряща (А. Иванов) и др. Большая часть перечисленных способов имеет теперь чисто исторический и теоретический интерес; они не вошли в прак тику, т. к. сами авторы их не получали же лаемых результатов. Практичнее всего на парализованные неподвижные связки смо треть, как на рубцы, и к фнкц. стенозам применять ту же операцию лярингостомии. Лит.: Б о н д а р е н к о А., К вопросу о стойких стенозах гортани и их лечении, Ж . ушн., горл, и нос. б-ней, т. I I , № И — 1 2 , 1925; Г а л е б с к и й , Но вый способ лечения хронических стенозов гортани, Протоколы Р у с . хир. об-ва им. Пирогова, Л . , 1923— 1924; И в а н о в А.,О стенозах гортани, Журн. ушн., нос. и горл, б-ней, 1923, № 4—8; И л ь я ш е н к о Н., К вопросу о лечении хрон. стенозов гортани, Нов. хир. арх., т. I I I , кн. 4, № 12, 1923; Перекалин В., Пластическая лярингостомия, Научн. мед., 1923, № 11; Я р о с л а в с к и й В., О лярингостомии при стенозах гортани, Вестн. рино-ляринго-отиатрии, 1927, № 5; H a r m e r L . , Narbenverengerungen des Kehlkopfs (Hndb. d. Hals-, Nasen-, Ohrenheilkunde, hrsg. v. A. Denker u. O. Kahler, В. I l l , B.—Munchen, 1928, лит.); P i e n i a z e k P., Die Verengerungen der Luftwege, Lpz.—Wien, 1901; T h o s t A., Die Verengerungen der oberen Luftwege nach dem Luftrohrenschnitt und deren Behandlung, Wiesbaden, 1911. А. Иванов. ЛЯРИНГОСТОМИЯ (от греч. larynx—гор тань и stoma—рот, отверстие), метод опера тивного лечения стойких стенозов гортани, состоящий в расщеплении или только горта ни или гортани вместе с верхними кольцами трахеи и в удерясании этого расщепления на долгое время, в продолжение к-рого при существовании рубцовых сужений произво дят постепенное расширение вкладыванием каучуковых трубок все большего диаметра; при наличии же других изменений в горта ни, как например папилем или под слизистых инфильтратов, &ведется соответств. лечение открытой гортани. Метод этот тщательно разработан Сарньоном и Барлатье (Sargnon, Barlatier; 1907) и распадается на четыре периода. К первому периоду относится рас щепление гортани и устранение тех изме нений, которые при этом обнаружатся, а затем послеоперационное течение в ближай шие дни с возможными осложнениями. Вто рой период обнимает методическое расши-