* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
361 ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 362 дающий наиболее широкий доступ для ре зекции Л . с. (применяется такж;е и при кро вавом вправлении застарелого вывиха, артролизе, артропластике), состоит в следую щем: при согнутом на 150° локте разрез проводится по наружному гребню плечевой кости, начинаясь на 3—5 см выше epicondylus lateralis, спускается вертикально до головки лучевой кости и заворачивает на тыльную поверхность предплечья по перед нему краю т . апсоnaei до края локтевой кости, кончаясь на 4—6 см ниже верхуш ки olecrani. Разрез ^ проходит между т . triceps с одной сто роны и m . supinator и т . ext. carpi radia lis с другой; далее в fossa pulchritudinis Рис. 23. Резекция по Кохеру: 1—epicondyluslat.: между т . anccnaeus 2—m anconaeus; 3—mm. quartus и т . ext. carpi brachio-radialis < t exten ulnaris (рис. 23 и sor carpi radialis; 4—m по extensor carpi ulnaris. 2 4 ) . — Р а з р е з Л а н г е н б е к у ведется длиной в 10 см по медиальному краю olecrani, прямолинейно по оси конеч ности и, рассекая продольно musculus t r i ceps, доходит сразу до кости. — Штыкообразный р а з р е з О л ь е начинается ме жду m . triceps и т . supinator longus на 6 см выше линии сустава, ведется вертикально вниз почти до epicondylus lateralis и повора чивает отсюда под тупым углом медиально в поперечном напра влении к olecranon; от olecranon разрез идет вертикально книзу на 5 см. При последних двух спо собах повреждается ветвь nervi radialis, идущая к т . апсоnaeus. При гнойных процессах, где необ ходимо произвести артротомию, чтобы широко открыть и Рис. 24. Резекция локте вого сустава по Кохеру; дренировать Л . сус вывихивание костей пос тав, пользуются дву ле отделения epicondyli (2) мя боковыми разреза lateralisкостиот плечевой (/). ми: разрезом по Кохеру (верхняя или средняя часть) с лите ральной стороны и разрезом медиальным, проходящим через septum intermusculare по передней поверхности epicondyli medialis (cave п. ulnaris!). Д л я обширных р е з е к ц и й , производи мых при тяжелых гнойных артритах с целью широко дренировать и открыть сустав, хо роши оба разреза: к а к по Кохеру, так и по Лангенбеку. К первому в нек-рых случаях рекомендуют (Bier) добавить медиальный разрез.—Полную резекцию Л . с. с удалени ем суставных концов плеча, локтя и головки луча производят при обширных гнойных процессах, обширных туб. процессах, когда резекцию производят вместе с экстирпацией всей • суставной сумки, а также при злока чественных опухолях. В других случаях— нри оскольчатых переломах, застарелых вы- вихах, артропластике и т. п.—бывает до статочно удалить только суставную поверх ность плеча, сохранив локтевой отросток и его сочленовную поверхность; в некоторых случаях резецируется только головка луче вой кости, а именно—при изолированных вывихах луча с одновременным переломом локтевой кости (в этих случаях выстоящая головка луча мешает сгибательным движе ниям и затрудняет пронацию и супинацию). При застарелых вывихах локтя предприни мается обычно кровавое вправление, к-рое однако удается только в течение одного или двух месяцев после вывиха; при вывихах большей давности вторичные изменения в су ставе—сморщивание суставной сумки, уко рочение и атрофия мышечных групп и т. д.— делают даже кровавую репозицию крайне трудной. Больше того: водворив на место вывихнутые отломки, не получают необходи мой полости сустава; суставная щель отсут ствует, а при заживлении получается пол ное ограничение движений, а иногда и анки лоз. Поэтому при позднем кровавом вправле нии локтя в большинстве случаев приходит ся производить частичную резекцию, чаще всего суставной поверхности плечевой кос ти и головки луча. При анкилозах Л . с , являющихся след ствием травмы или результатом воспали тельных процессов, прибегают к операции а р т р о л и з а и а р т р о п л а с т и к и. Аб солютным показанием служит анкилоз в прямом положении, противопоказанием— детский возраст, свежий воспалительный процесс. Операция сводится к частичной или полной резекции (чаще всего по спо собу Кохера) с оставлением большого про межутка (около 4 см) мелоду плечом и лок тем; после резекции оба конца кости об кладываются фасцией (свободная пересадка широкой фасции бедра или жира). Нек-рые авторы (Вир и др.) довольствуются перекла дыванием небольшой мышечной пластинки, взятой из m . triceps или anconaeus и укре пленной между костями так, чтобы она ме шала их сращению. Другие авторы (Mouchet) не считают нужным производить мышечную или фасциальную интерпозицию, придавая главное значение (как и при всякой артро пластике) ранним движениям. Последнее во всяком случае является самым главным условием успеха. Поэтому при артропла стике Л . с. нельзя его долго держать в не подвижной повязке (не больше 7—8 дней), а необходимо сразу же приспособить вытя жение р согнутом положении таким образом, чтобы можно было сразу производить актив ные движения. Успех артропластики всеце ло; зависит от последующего лечения. А р т р о д е з . К операциям артродеза, т. е. полной иммобилизации Л . с , прихо дится прибегать крайне редко: при разбол танности Л . с. в связи с полным параличом всех сгибателей. Операция эта особых за труднений не представляет; она состоит в освежении суставных концов и закреплении сустава костным замком или (еще проще) укреплении его гвоздем или проволокой. Однако гораздо проще и лучший успех в этих случаях дает протезирование—тутор с замком. После неудачных резекций Л . с , вы-