* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
859 поражается эпифиз плеча. Поражению ко стей иногда сопутствуют серозные синовиты, но чаще развивается hydrops fibrinosus et villosus; наиболее часты остеоартриты с ги перпластическим синовитом; благодаря тон кости кости гуммы эпифизов костей легко распадаются и дают свищи. Диференциальный д и а г н о з между этим заболеванием и фунгозной формой tbc локтя представляет большие затруднения. Вопрос решают ана мнез и специфические реакции.—Т а б е т ич е с к и е а р т р о п а т и и в Л . с. бывают реже, чем в других крупных суставах; ха рактеризуются ненормальными движениями (hyperextensio и боковые движения), резким изменением формы суставных концов, уве личением выступов и образованием остеофи тов, утолщением суставных концов вслед ствие их сплющивания, увеличением ole crani и т . д.; самопроизвольные безболезнен ные внутрисуставные переломы, обнаружи ваемые при простом ощупывании,дополняют характерную картину; заболевание однако окончательно подтверждается наличием об щих явлений табеса. Серозные люетические синовиты и hydrops fibrinosus et villosus можно смешать с с и р и н г о м и е л и е й. При сирингомиелии Л . с. поражается довольно часто; характер ная разболтанность, большая опухоль, бы строе накопление эксудата,безболезненность при обширном разрушении костей, наличие общих явлений (атрофия мышц, парезы, тро фические расстройства, анестезия кожи) об легчают диагноз.—Кроме воспалительных гнойных процессов местного происхождения и воспалительных процессов специфическо го характера (гонорея, tbc, lues и т. п.) вос палительные заболевания Л . с. (как сероз ные, так и гнойные) возникают как осложне ния целого ряда инфекционных заболеваний: скарлатины, кори, дифтерии, дизентерии, тифа, оспы, пневмонии, острого суставного ревматизма и т. д. (см. соответствующие статьи). Б-ни обмена (подагра), крови (гемо филия и пр.) также вызывают разрушитель ные процессы в Л . с , хотя при данных забо леваниях Л . с. поражается значительно ре ж е , чем другие. Не надо забывать, что а р триты, связанные с аномалиями внутренней секреции, и всевозможные аутоинтоксика ции поражают и Л . с ; но, протекая как по лиартриты, они задевают Л . с. только по путно; поэтому решающей является общая симптоматология данного заболевания. Из других форм хрон. заболеваний суставов Л. с. довольно часто поражается osteo-arthritis deformans. Б-нь развивается скрытно, без всяких общих явлений, хронически про грессирует в течение нескольких лет, ни когда не дает нагноений, анкилозов, болтаю щихся суставов; однако вследствие деформа ции суставных концов костей в локтях обра зуются контрактуры в сгибании (подробнее см. Артриты, arthritis d e f o r m a n s ) . — К а к уже сказано, Л . с , склонный к слипчивому воспалению к а к после травмы, так и после воспалительных процессов, легко дает кон трактуры и анкилозы, к-рые обусловлива ются не только внутрисуставными, но и периартикулярными сращениями. К о н т р а к т у р ы Л . с. обусловливаются иногда Руб цовыми изменениями в мышцах, имеющими большую склонность даже к окостенению. Myositis ossificans m. brachialis interni, m . bicipitis, развившийся после травмы (за старелый вывих) и. и после оперативного вмешательства, является нередко причиной анкилоза. Ранние движения—единственный способ борьбы с этими осложнениями. Мас саж вреден, т. к., раздражая молодую разо рванную надкостницу, способствует ее раз растанию.—-Контрактуры Л . с. как резуль тат рубцовых кожных стяжений на почве ожогов ц ранений подлежат удалению и за мещению путем пластических операций.— О п у х о л и и кистозные образования ко стей Л . сустава ничего своеобразного не представляют. Оперативные доступы к Л . с. Операции на Л. с. производятся по поводу острых гной ных заболеваний (артротомия или резекция сустава), по поводу tbc сустава (резекция), по поводу нагноений в связи с огнестрель ными и д р . проникающими ранениями, по поводу застарелых вы вихов (кровавое впра вление) и наконец по поводу анкилоза локтя (артролиз, артропластика). Исходя,из анатомии сустава, следует при ка ждом оперативном вме шательстве помнить о необходимости щадить прежде всего питающие сосуды (a. fossae cubiti), а также нервы (п. medianus, п. ulnaris и nervus radialis), мышцы и су хожилия, представляю щие двигательный аппа рат локтя, предплечья и кисти. В виду того что Рис. 22. I и II—раз главная питающая ар резы по Лангенбеку и терия, срединный нерв Кохеру: 1—epieondyl. и вся группа сгибателей med.; 2 — olecranon; 3—основание olecra расположены на перед ni; 4—складня капсу ra ней поверхности локтя, лы; 5—capitulum lat. прикрывая область су dii; 6—epicond. става мощным пластом мышц, следует при оперативном вмешательстве избегать перед ней поверхности локтя (за исключением определенных показаний). Все типичные предложенные доступы к Л . с. относятся к задней и наружной поверхности Л . с . Однако и тут надо помнить о необходи мости щадить локтевой и лучевой нервы, из которых первый лежит непосредственно на кости в sulcus ulnaris, а второй спрятан в толще мышц. При оперативном вмешатель стве в области Л . с , идя сзади или снаружи, можно повредить разгибательный аппарат. Так, m . triceps повреждается при всех спосо бах; m. supinator longus страдает из-за уко рочения костяка, m . anconaeus—вследствие повреждения его нервного прибора, но не одинаково при всех способах. Наиболее рас пространенным и удобным способом для доступа к Л . с. является способ Кохера. да лее идут способы Лангенбека (рис. 22) и Олье (Langenbeck, Oilier). С п о с о б К о х е р а (представляет моди фикацию старого разреза по Chassaignac&у), тт