* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 85» из сустава извлекается суставная мышь. Разрез этот сложен благодаря близости со­ судов и нервов, но дает хороший доступ в сустав и удобен для извлечения свободных осколков из полости сустава.—К хрон. за­ болеваниям Л . с. травматического происхо­ ждения следует отнести т. н. э п и к о н д и л и т с п о р т с м е н о в , развивающийся на почве перенапряжения у фехтовальщиков, боксеров и при злоупотреблении теннисом. Симптомы: сильные боли в области epicondyli при дотрагивании и при движении; объ­ ективно ни опухоли ни утолщения кости не определяется; в более старых случаях на рентгене отмечается набухание периоста. Массаж вреден; необходим полный покой и длительное воздержание от соответственных видов спорта. В о с п а л е н и е Л . с. может быть, смо­ тря по течению, острым или хроническим, по пат.-анат. картине—серозным, гнойным или гиперпластическим и наконец специфиче­ ским: гоноройным, туберкулезным, люетическим. Воспалительные процессы в Л . с. могут быть чисто местного происхождения, напр. как результат травмы, или я^е одним из проявлений общего процесса (tbc, lues, общая инфекция и т. д.).—Симптомы: началь­ ные стадии воспалительного процесса в Л . с. выражаются болями, ограничением движе­ ний и припухлостью, причем внутрисустав­ ной эксудат, растягивая суставную сумку, выпячивает гл. обр. задние ее отделы по бо­ кам локтевого отростка, где можно обнару­ жить зыбление. Эта картина synovitis acu­ ta с периартикулярным припуханием су­ става наблюдается в большей или меньшей степени при всех воспалительных заболева­ ниях Л . с. Для установки более точного диа­ гноза необходимо знание этиологии, точный анамнез и наблюдение течения местного про­ цесса в связи с клин, изучением общего со­ стояния б-ного. Серозно-воспалительные вы­ поты в Л . с. появляются при травме (ушибы, дисторсии, переломы, вывихи и т. п.) или в качестве сочувственного процесса при гнойно-воспалительном процессе в окружа­ ющих тканях, при остеомиелитах эпифизов костей плеча или предплечья. Кроме того синовиты Л . с. образуются при всех специ­ фических хрон. и острых воспалениях Л . с. Однако следует отметить,что Л . с . в противо­ положность коленному имеет большую склон­ ность к слипчивому воспалению, чем к эксудативному; поэтому в результате травмы, как и в результате длительных воспалитель­ ных процессов, в Л . с. чаще наблюдается не­ подвижность сустава, чем водянка или раз­ болтанность сустава.—Гнойное воспаление Л . с. возникает 1) как результат инфициро­ ванных проникающих ранений Л . с : 2) при распространении гнойного процесса из гной­ ных очагов окружающих тканей—оститы и остеомиелиты окружающих костей; 3) как метастазы при общих септико-пиемич. про­ цессах.—Л е ч е н и е острых воспалит, за­ болеваний проводится согласно общим прин­ ципам лечения внутрисуставных воспали­ тельных процессов. Там, где воспалитель­ ный или гнойный процесс в Л . с. является результатом общего заболевания, приме­ няется прежде всего лечение общего заболе- вания, к к-рому присоединяется лечение ме­ стного процесса. При всех воспалительных заболеваниях Л . с. в начальных стадиях локтевому суставу дается прежде всего п о л ­ ный покой в физиол. положении: косынка, иммобилизирующая картонношинная по­ вязка, в более тяжелых случаях—подвеши­ вание предплечья в вертикальном положе­ нии (для улучшения кровообращения и во избежание отека). Далее применяется за­ стойная гиперемия по Виру, тепло, суховоздушные ванны, смотря по показаниям. При симптомах, указывающих на переход в нагноение, применяется лечение по общим принципам лечения гнойных артритов (см.). П у н к ц и я Л . с. производится на месте флюктуации в задних отделах суставной CVM— ки по бокам локтевого отростка (рис. 21). Тут же по обеим сторонам локтевого отро­ стка производятся широ­ кие разрезы для дрени­ рования или промывания сустава. При прогресси­ рующем гнойном процес­ се прибегают к р е з е к ­ ции сустава. Резек­ цию Л . с. при гнойных процессах,. преимущест­ венно при огнестрельных Рис. 21. 1—epicondylus ранениях, впервые стал cranon; lat.;— 2—ole­ 3 capituшироко применять Пи­ lum radii. рогов. В Крымскую вой­ ну он применял с большим успехом этот метод раньше, чем к нему стали прибегать, хирурги английской и французской армий, не признававшие тогда другого метода лече­ ния тяжелых гнойных артритов локтя кроме ампутации плеча. В наст, время чаще про­ изводится частичная резекция эпифиза пле­ ча, чем достигается широкое открытие су­ става. По своему анат. строению Л . с. очень трудно поддается дренированию, поэтому резекция его в целом ряде случаев является единственным способом широкого освобо­ ждения от скопившегося гноя. К ампутации плеча при гнойном артрите Л . с. в наст, вре­ мя прибегают крайне редко, только в слу­ чаях быстро прогрессирующего местного и общего септического процесса, угрожающе­ го жизни б-ного. Среди г о н о р о й н ы х заболеваний су­ ставов Л . с. занимает шестое место. Заболе­ вание это встречается чаще всего в виде мо­ ноартрита, но иногда сопутствует первично­ му гоноройному гониту. Острое начало, вы­ сокая t ° , резкие боли, появление серозного выпота (сглаживание околосуставных скла­ док) , затруднение движений вследствие рез­ ких болей, при полном отсутствии (особенно вначале) каких-либо данных со стороны рентгена,—такова типичная картина гоноройного артрита, к-рый в Л . с. протекает так же, как и в других суставах (см. Ар­ триты, артриты гоноройные). Тщательно собранный анамнез и исследование полового* тракта (бактериальное исследование выде­ лений) подтверждают клин, диагноз. Л еч е н и е по общим принципам лечения гоно­ ройных артритов: местное лечение — вна­ чале покой, застойная гиперемия по Виру;, общее лечение—вакцинотерапия, внутрь— уротропин, салол и т. п.