* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
358 ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 354 сила и амплитуда к-рых постепенно нара стают. Через три недели переходят к упраж нениям пассивно-активным на маятникообразных аппаратах Крукенберга-Корро Лен. гос. травм, ин-та (см. Механотерапия). При подобном методе лечения б-ной может через месяц свободно производить сгибание и раз гибание локтя, пронацию и супинацию, все движения в кисти и в плече. Подобный ме тод проводится в течение последних двух лет (15 случаев) в травматич. отделении Леч.-протезного ин-та в Москве с хорошим успехом.—Смысл лечения ранним движе нием: 1) движение улучшает крово- и лимфо обращение в области Л . с. 2) Движение спо собствует наиболее быстрому рассасыванию и всасыванию излившейся в сустав и вокруг сустава крови. 3) Способствует правильной циркуляции синовиальной жидкости внутри сустава, что препятствует запустеванию су става и сморщиванию сумки, наблюдающе муся при длительном покое сустава. 4) Дви жение поддерживает активный тонус мышц, препятствуя их атрофии. Опасаться вторич ного смещения отломков, благодаря ранним движениям не приходится, т. к. равномер ные движения мышечных групп (антагони стов) удерживают отломки в Относительно правильном положении. Что касается незна чительных боковых и передне-задних смеще ний, то они отчасти коррегируются после дующими упражнениями, а если даже и не происходит полной коррекции, то незначи тельная деформация Л . с. большого значе ния не имеет: она вполне окупается прекрас ной функцией и подвижностью Л . с , полу чающейся при лечении ранним движением. Волкович, Вагнер, Матти (Matti) и др. нас таивают на ранних движениях при внутри суставных переломах Л . с. В случаях, где при внутрисуставном пере ломе имеется резкое смещение оторвавших с я мыщелков (Т- или F-образные переломы эпифиза плеча), отрыв венечного или локте вого отростка ulnae, отрыв головки radii и костные отломки, свободно перемещающие ся внутри сустава, следует сразу прибегать к оперативному вмешательству. В этих случаях возможна репозиция отлом ков и дальнейшее свинчивание их винтом, если дело идет о мыщелках плеча. Свободно лежащие в полости сустава осколки кости следует просто удалить, иначе они, застре вая между суставными поверхностями, бу дут постоянно мешать движениям и в концеконцов могут дать повод к внутрисуставным костным сращениям [см. отд. таблицу (ст. 371—372), рис. 3]. Перелом локтевого отрост ка (fractura olecrani) происходит чаще все го под влиянием непосредственного удара, падения на локоть; переломы могут быть и отрывными благодаря быстрому и рез кому сокращению трехглавой мышцы плеча (такие случаи описаны как спортивная травма у фехтовальщиков). Оторвавшаяся часть локтевого отростка благодаря сокра щению прикрепляющейся к нему трехгла вой мышцы, при полном переломе и разрьюе боковых частей апоневроза отходит далеко кверху на расстояние нескольких см (пере лом этот аналогичен перелому коленной чашки, где благодаря сокращению экстенсоБ. М. Э. т. X V I . ров происходит также расхождение отлом ков на большое расстояние). Для того чтобы расслабить трехглавую мышцу и поставить отошедший кверху отломок olecrani на преж нее место, придают руке разогнутое положе ние и при помощи липкого пластыря фикси руют отошедший отломок. Однако способ этот далеко не всегда достигает цели. Он имеет еще тот недостаток, что благодаря длительному пребыванию руки в разогнутом положении впоследствии трудно достигнуть достаточно полного сгибания в Л . с , что скверно отзывается на работоспособности пострадавшего. В наст, время при переломах локтевого отростка с большим отхождением его (как и при переломе patellae) большин ство хирургов считает показанным немед ленное кровавое вмешательство. Полулун ный кожный разрез в области локтя, кож ный лоскут отсепаровывается, обнажается место перелома, удаляются кровяные сгу стки и обрывки мягких тканей, мещающие сведению отломков; сближение отломков и сшивание надкостницы и боковых разрывов апоневроза. При таком лечении результат получается значительно лучший, чем при консервативном лечении. С у с т а в н ы е т е л а (суставные мыши) Л . с. встречаются сравнительно редко. Хотя по заявлению Вейля (Weil, Бреславль) они попадаются в Л . с. в 2—3 раза чаще, чем в коленном суставе, и описываются им как проф. заболевание учеников столяров и сле сарей, но другими авторами это мнение не подтверждается. Малое количество сустав ных мышей Л . с. может обусловливаться трудностью диагностики и недостаточным использованием для этой цели рентгена (О причинах образования—см. Мышь сустав ная).—Суставные тела Л . с. большей частью состоят из хряща; нек-рые из них содержат в себе и костную ткань. Симптомы: ограни чение движения, резкие внезапные боли, ко торые исчезают так же неожиданно, как и появляются. Рентген подтверждает диагноз, хотя отсутствие соответствующей тени на рентгене еще не говорит за отсутствие сустав ного тела. Суставные тела Л . с . причиняя сильные боли и вызывая ограничение дви жений, мешают работе, а следовательно под лежат удалению оперативным путем, что представляется делом нелегким. Рекомендо ванный Вейлем радиальный задний разрез для удаления суставных тел не всегда удо бен, т. к. дает плохой доступ к суставу (го дится только для суставных мышей, распо ложенных в заднем отделе сумки). Передний разрез, предложенный Симоном и Кенигом (Simon), анатомичней и дает свободный до ступ в сустав. Разрез продольный по перед ней поверхности локтевого сгиба: рассека ются кожа, подкожная клетчатка, поверх ностная фасция над sulcus bicipitalis media lis, рассекается (потом сшивается) lacertus fibrosus. Сосудисто-нервный пучок оттяги вается крючком медиально, m. biceps (брюш ко и сухожилие) оттягивается в лятеральную сторону; предлежащий m. brachialis, спе реди покрывающий суставную сумку, над секается, и волокна его раздвигаются и рас тягиваются крючками; предлежащая сумка надрезается, и при помощи пинцета Пеана 12