* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
351 ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 852 (рис. 19), комбинированный перелом обоих мыщелков Т-,Т-образные (падение на локоть с высоты), чрезмыщелковЫй перелом (frac tura diacondylica), частичный перелом rotulae (fractura rotulae partialis). I I . П е р е ломы в е р х н и х эпифизов предплеч ь я (рис. 20): 1) переломы локтевой кости: перелом венечного отростка (fractura ргос.соronoidei ulnae), локтевого отростка (fractura olecrani); 2) переломы лучевой кости: пере лом головки лучевой кости (fractura capit u l i radii) (падение на руку при опрокинутом положении предплечья),перелом шейки лу чевой кости (fractura colli radii). Все эти переломы могут встречаться в различных комбинациях в зависимости от силы и тяже сти повреждения, причем переломы мыщел ков, головки луча и венечного отростка лок тевой кости часто сопровождают вывих предплечья.—Нередко встречаются изоли рованные и отрывные переломы отдельных мыщелков, надмыщелков и локт. отростка.— Р а с п о з н а в а н и е внутрисуставного пе релома костей плеча или предплечья не представляет затруднения в тяжелых слу-. чаях там, где наравне с изменением конфи- Рис. 19. Ряс. 20. Рис. 19. а—fractura diacondylica; б—fr. con dyli int. Рис. 20. Типичные линии внутрисуставных не р ел. I мо в: а—пара эпифиза р нын; б—ди а физ ар ный; в—colli radii; г—processus eoronoid. ulnae; д—olecrani. турации сустава определяется ненормальная подвижность отломков с легко ощущаемой (очень болезненной) крепитацией. Огромные кровоподтеки, появляющиеся через несколь ко дней на внутренней поверхности плеча и предплечья, подтверждают диагноз. Чтобы отличить внутрисуставной перелом от вы виха, следует помнить, что при последнем выступает на первый план ограничение дви жений и вынужденное положение конечно сти. Надо обратить внимание на следующий признак. Как видно на рис. 4 и 5 [см. отдель ную табл. (ст. 371—372)], у человека при ра зогнутом локте середина olecrani и середина обоих надмыщелков находятся на одной пря мой, при согнутом локте эти три точки лежат в одной сагитальной плоскости. Линии, сое диняющие эти точки,образуют треугольник. При вывихе указанное соотношение этих то чек нарушается. При внутрисуставных пере ломах взаимоотношение этих точек обычно сохраняется, т. к. и мыщелки и локтевой от росток обычно смещаются в одном направле нии. При изолированных переломах надмы щелков, мыщелков, локтевого отростка нор мальное взаимоотношение этих точек соот ветственно изменяется; при этом часто удает ся прощупать подвижный свободный отло мок плеча или локтя, что впрочем иногда за трудняется сильнейшими болями и наличи ем опухоли. Отломки, лежащие внутри су става, ощупать невозможно; о них можно судить только по резкой болезненности и по ограничению движений. С другой стороны не надо забывать, что простое внутрисустав ное кровоизлияние дает также резкую болез ненность и ограничение движений. Еще труднее поставить диагноз в случаях, где частичные переломы плечаи предплечья ком бинируются с вывихом предплечья, что встречается далеко не так редко. Отсюда ясно, что, хотя всегда стремятся поставить диагноз внутрисуставного перелома локтя и отличить его от вывиха локтя, гемартроза, ушиба и т. д.,—однако уверенность в пра вильности диагноза дает только рентген, снимок, произведенный в двух проекциях.— Т е ч е н и е и л е ч е н и е . Внутрисустав ные переломы Л. с , сопровождающиеся об ширными внутрисуставными кровоизлия ниями, смещением, интерпозицией отлом ков, дают сращения в неправильном поло жении с нарушением функции сустава. Стре мясь во что бы то ни стало восстановить нор мальные анат. отношения после внутрису ставных переломов локтя, хирурги прежне го времени после вправления этих переломов под наркозом старались удержать отломки при таких переломах в правильном положе нии при помощи круговых гипсовых повя зок, всевозможных иммобилизирующих шин и затвердевающих повязок. Результаты, по лучающиеся при этом, очень недурные м. б. в анат. смысле, оставляли желать многого в смысле функциональном. В большинстве случаев по снятии повязки получалось боль шое ограничение подвижности, к-рое подчас совсем не поддавалось последующей разра ботке сустава на аппаратах. Нередки были полные анкилозы и лучшее, чего старались добиться в те времена,—это анкилоза под прямым углом в положении супинации (полоясение наиболее выгодное в фнкц. отноше нии). В наст, время, когда придают наиболь шее значение восстановлению функции су става, большинство хирургов поэтому при лечении внутрисуставных переломов Л . с. отказалось от круговых гипсовых повязок, допуская применение иммобилизующих шин только на непродолжительный срок. Если при лечении переломов трубчатых костей гипс все больше и больше уступает место фнкц. лечению при помощи вытяжения и ранних движений, то при лечении внутри суставных переломов Л . с. этот метод дол жен иметь доминирующее значение. В наст, время своевременной репозиции отломков придают не меньшее значение, чем прежде, но делают ее не под общим наркозом, а под местной анестезией (Гориневская и др.): 1%-ный Novocain (20—30 см ) впрыскивает ся в места перелома, после чего совершенно безболезненно достигается репозиция отлом ков, и рука оставляется в покое в физиол. положении в легонькой картонной шинке или просто на косынке (в зависимости от тяжести повреждения). Затем, если на рент гене не обнаружено оторвавшихся, внедрив шихся в полость сустава, мешающих движе нию, подлежащих удалению костных отлом ков, приступают со 2—3-го дня к легким активным, строго дозированным движениям. 3