* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
349 ЛОКТЕВОЙ СУСТАВ 36 ft сти полость сустава как бы защищена локте вым отростком, а потому возможностей про никновения в сустав меньше; однако не сле дует забывать 6 поверхностно располояаднном в бороздке на condylus internus локтевом нерве, повреждение к-рого сопровождается расстройством чувствительности локтевой стороны предплечья и нарушением движе ния IV и V пальцев. Свежую рану в области локтя следует по иссечении краев расширить и осмотреть до самого дна, чтобы убедиться в целости сосудов и нервов. Затем надо на ложить послойные швы на освеженную су ставную сумку, мышцы, нервы, апоневроз, сухожилия и кожу. Огнестрельные и машинные повреждения Л. с. производят обширные разрушения к а к в самом суставе, так и в окружающих его тканях. При попадании руки в быстродвижущиеся части машины наряду с поврежде ниями пальцев и кисти происходят харак терные повреждения мягких частей пред плечья и области Л . с ; повреиедения эти со провождаются вырыванием, сдиранием боль ших участков кожи (получается т. н. decollement). Большие круговые и спиральные раны предплечья и локтя с огромными кож ными дефектами, своевременно не обрабо танные, заживая per granulationem, дают обширные, легко изъязвляющиеся плотные рубцы, сдавливающие подлежащие мягкие ткани, нарушающие кровообращение и за трудняющие обратный отток лимфы. Вид такой как бы перетянутой рубцевым коль цом отечной конечности ясно говорит о ее полной непригодности к работе.—Такую же картину дают обширные ожоги этой области. При этом также имеется полное нарушение крово- и лимфообращения благодаря грубой рубцовой перетяжке. Чтобы сделать такую конечность снова работоспособной, необхо димо произвести иссечение рубцов и вторич ную пластику, для чего приходится брать большой кожный лоскут на ножке. Однако своевременно проведенная первичная обра ботка с наложением первичного шва, а при соответ. показаниях—с применением пер вичной пластики, дает несравненно лучшие результаты в более короткий срок. Опасным и всегда возможным осложнением при повре ждениях Л . с. является нагноение, причем наихудший прогноз в этом смысле дают рва ные разможженные раны с ушибленными краями (огнестрельные, шрапнельные, ма шинные повреждения). Тем не менее при пра вильной, своевременно (в течение первых 6—12 часов) проведенной радикальной пер вичной обработке таких ран можно надеять ся на их гладкое течение. В случаях, где та кая обработка не была произведена своевре менно, приходится иметь дело с инфекцией, подчас очень тяжелой. В таких случаях при ходится применять все основщые методы по следующего лечения инфицированных ран и суставов. При закрытых повреждениях локтя чаще всего происходят ушибы, являющиеся след ствием б. или м. сильного непосредственного удара при падении на локоть, толчке и т. п. Ушиб сопровождается подкожным кровоиз лиянием с последующим отеком и опухолью всей области сустава. Чаще всего подвер гается ушибу с последующим кровоизлия нием область слизистой сумки локтя, что влечет за собой травматический бурсит. Сим птомы: резкая болезненность, припухлость, краснота и флюктуация в области локтевого отростка. Заболевание опасно тем, что бла годаря поверхностному положению сумка очень легко инфицируется и дает гнойный бурсит. Более сильные ушибы влекут за со бой кровоизлияния в сустав, т . н . гемартроз, что сопровождается резкими болями, при пухлостью сустава и длительным ограниче нием подвияшости. Растяжения, дисторсии Л . с. происходят крайне редко при чрезмер ном разгибании, когда повреждаются перед ние связки сустава—момент, предшествую щий переднему вывиху.—Лечение: непро должительный покой, лед вначале, затем ранние движения, согревающий компрес, ванны, массая-с. Остановиться окончательно на диагнозе ушиба или дисторсии в области Л . с. можно только тогда, когда после тща тельного клин, (а подчас и рентгенологиче ского) исследования исключены возможно сти внутрисуставного перелома или вы виха локтевого сустава. П е р е л о м ы к о с т е й Л . с. возникают под влиянием травмы, действующей или не посредственно (удар или падение на локоть> или на протяжении—падение на кисть 1) при выпрямленной руке или 2) при согнутом локте. Кроме того возможны открытые пере ломы, раздробление локтя при его перекру чивании и раздавливании, напр. при попа дании руки в трансмиссию или в движущие ся части машины (в центрифугу, молотилку и т. п.). Внутри- и надсуставные переломы области Л . с. могут относиться к переломам 1) плечевой кости (над- и внутрисуставные переломы), 2) к переломам эпифизов пред плечья (локтевой кости и лучевой кости). Переломы эти могут быть околосуставными или внутрисуставными, изолированными— отлом или отрыв отдельных мыщелков, и ком бинированными — одновременный перелом: или раздробление нескольких мыщелков.. Переломы плечевой кости в области Л . с. (согласно экспериментальным исследовани ям Кохера) вызываются или чрезмерным р а з гибанием (hyperextensio) или чрезмерным сгибанием (hyperflexio). Эти моменты спо собствуют у сильных мускулистых людей (у взрослых) вывиху (заднему или передне му). Что же касается детей с неокрепшей эпифизарной линией и стариков с истончен ными хрупкими костями, то тут чаще всего при подобном механизме происходит надили внутрисуставной перелом плечевой ко сти. Переломы нияшего эпифиза плеча осо бенно часто встречаются у детей до 15 лет и у стариков. У детей наряду с этим часто происходит эпифизеолиз, т. е. отрыв пери ферической части кости по эпифизарной ли нии.—К переломам Л . с. относятся: I . П е реломы нижнего эпифиза плеча: 1) надсуставные—диафизарные и параэпифизарные (fractura humeri supracondylica);. 2) внутрисуставные—переломы наружного мыщелка (fractura condyli externi) (падение на вытянутую руку), переломы внутреннего надмыщелка (fract. epicondyli interni), вну треннего мыщелка (fract. condyli interni)