* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
817 ЛОБНАЯ ДОЛЯ 81» проблемы о различии левой и правой лоб ных долей в фнкц. отношении и вопрос об органологии Л . д. вообще. Помимо более определенной связи заднего отдела 3-й лоб ной извилины с двигательной функцией ре чи, того же заднего отдела 2-й лобной из вилины с моторной функцией письма, со дружественными движениями глаз и нако нец той же части 1-й лобной извилины с движениями туловища—можно говорить о связи более высоких и более тонких физиол. и психологич. функций с более передними отделами Л . д. К левой Л . д. можно отно сить более высоко организованные функции, чем к правой; это особенно заметно по от ношению к функции речи. Отношение Л . д . к псих, жизни выражается по преимущест ву в проявлениях активности в смысле ини циативы, произвольности, активного внима ния и поведения (Хорошко). В том же смыс ле за последние годы высказывались Курт Гольдштейн, Поппельрейтер, Фейхтвангер, Лермит, Пфейфер. К л и н и к а . Симптоматология Л . д. сла гается из общемозговых и местных симпто мов. В наст, время знание клин, симптомокомплексов при поражении Л . д. может быть в большей или меньшей мере увязано с на шим знанием гист. строения коры того же отдела мозга. Экономои Коскинас (Ekonomo, Koskinas) выработали обобщенную цитоархитектоническую карту и карту локализа ций известных синдромов мозговой коры, помогающие ориентироваться и в симптома тологии Л . долей. Д л я понимания симпто матологии Л . д. необходимо ознакомиться с содержанием понятий: асимболия, агнозия, апраксия, афазия, аграфия, амузия, амимия, anosmia, атаксия (см.). Клин, материал, накопленный за послед, годы, в общем под тверждает и служит к развитию и углуб лению общей схемы Болтона, описанной выше. Симптоматология Л . д. или синдром Л . д. слагается из ряда психо-моторных рас стройств, относящихся к общей группе на рушений и выпадений действования, в ча стности— речи, мимики, манипулирования, письма, игры на музыкальном инструменте, пения, поведения, расстраивающихся преи мущественно и характерно со стороны своей активности, действенности, волевых отправ лений. Поэтому мы видим здесь картину моторной (апрактической или кинетической) афазии (задний отдел jP ), амимии, дисмимии, моторных аграфий и амузии (задний отдел F ) . ЭТО выражается тем, что б-ной утрачи вает произвольную речь, испытывает те или иные затруднения в произвольном акте речи, может списывать с книги, писать под дик товку, но затрудняется при произвольном письме, теряет способность мимической вы разительности, у него появляются насильст венная улыбка, несоответствующий настро ению смех, патолог, наклонность к юмору, острословию (moria, Witzelsucht), утрачи вается способность воспроизвести мелодию или ритм при хорошем узнавании и пони мании музыкальной фразы и т. д. Расстройст во поведения выражается немотивированны ми, нецелесообразными поступками, импуль сивными действиями, непослушанием и не подчинением в области элементарного режи 8 2 ма в палате (напр. мочится в постель, а не в мочеприемник, мочится среди палаты на пол; идет в уборную, когда от него настоя тельно требуется лежать и не вставать; при этом б-ной прекрасно понимает совершаемые им неправильности, извиняется за содеян ное). К описанной картине синдрома Л . д. с одной стороны присоединяются расстрой ства в области более элементарных двига тельных актов, к а к стояние, ходьба, содру жественные- движения глаз и головы, жева ние, глотание, артикуляция; это дает кар тину лобной атаксии, коркового раздраже ния в форме эпилептического или эпилептиформного припадка с характерным началом (поворот глаз, головы, шеи в одну сторону, усиленное моргание, причмокивание и пр.); локализуются эти симптомы преимуществен но в задне-верхней части Л . д. (задние отде лы F и F ) ; с другой стороны в картину лобного синдрома надо отнести расстрой ства еще более высоко и тонко организован ных функций, как активное внимание (ос лабление способности запоминания, наблю дательности, точности восприимчивости, ус тойчивости и объема внимания) и характе ристика личности, преимущественно в ее ак тивности и выразительности. Наблюдаемые при других локализациях болезненного процесса (например опухоли) психич. расстройства, поскольку они входят в вышеописанную картину лобного синдро ма, должны быть понимаемы как проявле ние поражения Л . д. мозга. Вопрос о диаг ностике и топическом диагнозе вытекает из знания симптоматологии Л . д. Необходимо учитывать расположение источника инфек ции или травмы вблизи Л . доли (исследова ние носа, глотки и придаточных полостей); очень важно производить исследование мест ной болезненности костей черепа в области лба и виска (поколачивание, ощупывание), обращать внимание на состояние (отечность) век, глаз (экзофтальм), разницу в картине дна глаза (иногда при лобной локализации эта разница особенно выступает), произвести исследование обоняния. Нередко при лобной локализации болезненного процесса высту пает независящая от поражения пирамид ных путей разница в проявлениях кожных и сухожильных рефлексов, а также разница зрачков. Иногда комплекс болезненных про явлений при поражении Л . д. симулирует мозжечковое заболевание и обратно; в таких случаях ошибки диагноза встречались и у наиболее опытных лиц. Д л я подобных слу чаев особенно ценно производство энцефа лографии в различных положениях головы (Хорошко).-—О т е р а п и и и х и р у р г и и заболеваний лобных долей мозга—см. Го ловной мозг, частная патология болезней головного мозга. В п р о ф и л а к т и ч е с к о м отношении огромное значение имеют травмы и огне стрельные ранения в области лба и виска, воспалительно - инфекционные и особенно гнойные процессы в этой же области, районе носа и придаточных к носу полостей; почемуто абсцесы Л . д. нередко развиваются при бронхоэктазах. Поскольку выяснена в на стоящее время связь Л . д. мозга с процессами активного, внимания, действенной активно2 x