
* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
249 LICHEN 250 фибробластов и небольшого количества тучных клеток; характерна резкая о г р а ниченность инфильтрата снизу. Т е ч е н и е б-ни и с и м п т о м а т о л о г и я . Клин, картина характеризуется мел кими, плоскими, блестящими, цвета кожи, розоватыми и розово-красными, многоуголь ными, сильно зудящими папулезными вы сыпаниями, имеющими ясную тенденцию сливаться и образовывать тёмнокрасные и -фиолетовые, шелушащиеся, шагреневого ви д а бляшки (см. отд. таблицу, рис. 5). Вели чина отдельных высыпаний—от булавочной головки до просян. зерна; начальные высы пания часто бывают в виде розоватых точек. Узелки постепенно достигают величины ко нопляного зерна и чечевицы и приобретают часто лиловый оттенок; в их центральных частях появляется пупковидное вдавление. На развитых узелках наблюдается т. н. п р и з н а к с е т к и (признак W i c k h a m & а ) , заключающийся в опаловидных белых или сероватых полосках и точках, образующих на поверхности папул сетку, к-рая стано вится особенно заметной, если смочить узел ки водой или вазелиновым маслом, что де лает роговой слой прозрачным. Свежие па пулы почти не шелушатся, развивающиеся обратно обычно покрыты одной или двумя тонкими серебристыми чешуйками; сильное шелушение бывает при острых или сильно раздраженных формах, а также при L . ruber corneus. Оба пола болеют повидимому оди наково часто, хотя есть указания на прева лирование мужчин; преимущественный воз раст б-ных—от 20 до 55 лет; б-нь встречается и у детей старшего возраста, у грудных же— очень редко. Данные о поражаемоети слизи стой рта у разных авторов разноречивы: от 17% и меньше до 75% всех случаев; чаще поражаются щеки, края и спинка языка и основание полости рта. Клинически L . ru ber planus слизистой проявляется или в виде диффузного белого лейкоплякического утол щения слизистой, или в виде опаловых фар•форовидных пятен, или ж е представляет неж ную сетку светлобелых поверхностных ли н и й , напоминающую таковую на кожных высыпаниях. L . ruber planus слизистой рта я е вызывает никаких субъективных ощуще ний. На коже он всегда сопровождается оольшим ( L . г. p i . pruriginosus) или меньшим ^зудом. Иногда поражаются ногти (помутне ние, ямки, бороздчатость и др.). Осложнение пиогенной инфекцией при L . ruber p i . почти никогда не наблюдается; в нек-рых случаях •возникает вторичная эритродермия, само произвольно или к а к следствие раздражаю щей медикаментозной терапии (см. Дерма титы, Dermatitis exfoliativa secundaria).— По т е ч е н и ю различают острую, подострую и хрон. формы L . ruber planus; по р а с п р о с т р а н е н и ю — д и ф ф у з н у ю и ло кализованную. Острые высыпания чаще но-сят диффузный характер и сопровождаются нередко общими явлениями; кожа внезапно диффузно краснеет, припухает и шелушит с я , причем только местами видны типичные элементы L . ruber planus. Эта форма ( L . ru ber planus acutus, neuroticus или scarlatinilorrnis) или относительно быстро самопроиз вольно проходит или постепенно переходит в хрон. форму. Высыпания L . ruber planus часто симметричны, локализуются преиму щественно на сгибательных поверхностях предплечий, особенно в области лучезапястных суставов, и на голенях, нередко—на пояснице, половых органах, боковых поверх ностях туловища, ладонях, подошвах и сли зистой рта; редко сыпь бывает на лице и на волосистой части головы. На ладонях и по дошвах L . ruber planus может быть в форме мозолистых утолщений, окруженных фиоле товым о б о д к о м . — Р а з н о в и д н о с т и п о р а с п о л о ж е н и ю с ы п и : папулы L . ru ber planus часто принимают форму колец ( L . г. p i . annulatus, s. circinatus); в др. слу чаях высыпания группируются в виде фи гур, полукругов и т. п. ( L . ruber planus marginatus, или serpiginosus), иногда же распо лагаются б. или м. правильными полосами и линиями ( L . ruber planus linearis, striatus), в редких случаях—по ходу нерва ( L . ruber planus zosteriformis). Вильсон различал еще L . г. p i . aggregatus и L . г. p i . discretus. А т и п и ч н ы е ф о р м ы L . ruber planus. Иногда узелки L . ruber planus деформиру ются, превращаясь в своих центральных ча стях в пузырьки ( L . ruber planus pemphigoi des); в редких случаях L . ruber planus про текает в виде упорной красной сыпи без па пул [гл. обр. на туловище и конечностях— L . ruber planus erythematosus (Crocker)].— При обратном развитии L . ruber planus обыч но остается только небольшая пигментация (более интенсивная в случаях, леченн.мышь яком); в некоторых случаях пигментация бывает необычайно сильной, затемняя основ ное заболевание ( L . ruber planus pigmentosus), в других ж е случаях узелки после свое го исчезновения оставляют атрофию кожи в виде белых, перламутровых, неправильных очертаний пятен или в виде настоящих, ино гда даже келоидоподобных рубцов; эта фор ма имеет много названий: L . planus atrophia cus Аллопо (Hallopeau), L . albus Цумбуша (Zumbusch), L . planus sclerosus, L . morphoeicus (Crocker), L . keloidiformis ( T ; Павлов). Патолого-анатомически при этой форме ме жду эпидермисом и инфильтратом находят склерозированные участки ткани. При ло кализации на голенях, реже — на других местах, высыпания L . ruber planus иногда бывают покрыты обильными, плотными, крепко сидящими сероватопепельными рого выми наслоениями, напоминающими асбест—&• L . ruber planus h y p e r k e r a t o t i c u s , или c o r n e u s ; в других случаях (также чаще на голенях) сыпь состоит из плоских боро давчатых, к а к бы исколотых булавкой, ноз древатых (с ячеистой поверхностью) розо вато-красных возвышений, покрытых также незначительным количеством роговых масс— L. г. planus v e r r u c o s u s , или h y p e r t r o p h i c u s; гистологически при этой форме— утолщение эпидермиса и папилематоз. Име нем L . o b t u s u s (по лат. тупой) называ ются зудящие сыпи, состоящие из полушаро видных усеченных папул. Различают 3 фор мы: 1) L . planus obtusus (Unna), 2) L . ruber monileformis (Kaposi) и 3) L . obtusus corneus или vulgaris. Две первые формы являются лишь особыми разновидностями плоского лишая, последняя же должна быть отнесена