* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

191 ЛИМФОСАРКОМА 192 характер новообразования. В нек-рых слу­ чаях можно говорить о полиморфноклеточном, веретеноклеточном лимфосаркоматозе. Отличие опухолевых клеток от нормальных лимфоцитов лимф, узлов позволило устано­ вить, что рост опухоли происходит за счет вытеснения нормальной аденоидной ткани, •а не путем вовлечения ее в гиперплазию, на что первый указал еще Риберт (Ribbert). Д и а г н о з Л . не всегда легок, особенно в начале страдания. Исключение обычных злокачественных опухолей, раков и сарком, удается без особых затруднений. В частно­ сти узлы Л . , особенно вторичные, отлича­ ются от карциноза лимфатич. желез более быстрым ростом и относительной мягкостью. Отличить лимфосаркоматоз от алейкемических лимфаденозов, лимфогранулематоза, туб. и сифилитических лимфоматозов гораз­ до труднее, особенно от псевдолейкемий и лейкосаркоматоза Штернберга. При псевдо­ лейкемиях иногда также обнаруживается умеренно агрессивный рост лимфоцитов аде­ ноидной ткани, благодаря которому они не только прорастают капсулы желез, но ин­ фильтрируют окружающ. клетчатку, мыш­ цы, и так. обр. дело доходит до образования спаянных между собой в пакеты лимфат. узлов, обрастания вен и нервов. Отличием от таких случаев может служить только повсеместность аденоидной гиперплазии при псев до лейкемиях, системность поражения, тогда как лимфосаркоматоз, как бы широко он ни охватил аденоидную ткань тела, ос­ тается опухолью со множественными метас­ тазами. Лейкосаркоматоз Штернберга схож, с лимфосаркоматозом тем, что он начина­ ется с местного припухания желез и толь­ ко позже охватывает многие районы аде­ ноидной ткани и притом, как утверждает Штернберг, путем метастазирования опухо­ левых элементов; отличием лейкосаркома­ тоза является типичная для лейкозов лейкемическая картина крови, которая почти никогда не наблюдается при лимфосаркомах (см. выше). Д л я последних является характерным возникновение опухолей из •слизистой оболочки (из лимф, узелков ее), напр. глотки или из какой-нибудь лимфа­ т и ч . железы, быстрый рост, инфильтративный его характер со спаиванием поражен­ ных яселез в большие неподвижные паке­ ты, частота локализации опухоли в средо­ стении, где она быстро обрастает его орга­ ны, и наконец неполная генерализация по другим областям; напротив, псевдолейкемические опухоли отличаются тем, что захва­ тывают все лимф, железы тела и остаются мягкими. Селезенка, постоянно участвую­ щая в гиперплазии при лимфаденозах, по­ чти никогда не вовлекается при лимфосаркоматозах. Все же надо сказать, что отли­ чить лимфосаркоматоз от алейкемического -лимфаденоза бывает трудно не только кли­ нически, но даже путем эксцизии и био­ псии,—настолько оба процесса схожи ме­ жду собой по микроскопич. картинам. От лимфогранулематоза Л . отличается отсут­ ствием характерной лихорадки, зуда, нейтрофильного лейкоцитоза или эозинофилии; решающее значение часто имеет лишь биопсия (см. Лимфогранулематоз); впро­ чем в ранних периодах заболевания и здесь возможны значительные трудности. Э т и о л о г и я Л . неизвестна. Нек-рые авторы склонны связать ее с tbc; однако с одной стороны комбинация Л . с tbc является довольно редкой, а с другой стороны туб. палочки могут быть находимы в железах при различных паталогич. процессах в них без этиологической связи. Описаны случаи семейного заболевания Л.(Вгаип). Интерес­ ным представляетсявопрос об инфекционном характере Л . , который не может считаться решенным.—Лимфосаркоматоз поражает все возрасты, но особенно часто встречается в зрелом (от 15 до 30 л.), у мужчин чаще, чем у женщин; течение его обыкновенно до­ вольно быстрое, хотя в литературе описаны случаи, где опухоли уменьшались и про­ падали самопроизвольно или после выре­ зывания пробных кусочков, но впоследст­ вии рецидивировали и в конце-концов при­ водили к смерти. Л . протекает без t ° , иногда лишь давая небольшие подъемы. Расстрой­ ства общего характера имеют в симптома­ тике Л . несколько меньшее значение, чем при раке, саркоме и др. злокачественных опухолях. Бурный рост процесса настолько рано и существенным образом поражает функцию важных для жизни органов, что больные погибают иногда раньше появле­ ния общих явлений (кахексии, анемии).—По наблюдениям Кундрата злокачественность Л . превышает злокачественность раков и сарком. Впрочем встречаются случаи и ме­ нее злокачественные, в которых наступает временное обратное развитие опухолей после язвенного распада и рубцевания; однако они продолжают расти в других своих от­ делах. Т. о. существуют две разновидности лимфосарком: злокачественная и относи­ тельно доброкачественная. Микроскопиче­ ски они совершенно между собой схожи. По данным Моск. прозектур за 1923—27 гг. лимфосаркомы составляют 24,3% всех сар­ ком и 1,8% всех злокачественных новообра­ зований. Ф. Чистович, О. Макарович. Л е ч е н и е Л . может быть хирургическое и терапевтическое. Относительно преиму­ ществ того или другого метода нет опреде­ ленного мнения. Быстрые рецидивы, плохой прогноз, а гл. обр.—отсутствие других бо­ лее верных методов лечения заставляют в начальн. стадиях решаться на оперативное вмешательство. Последнее имеет целью уда­ лить всю опухоль с окружающими тканями, вовлеченными уже в процесс к моменту опе­ рации. Наилучшие результаты получаются при оперативном удалении поверхностно расположенных опухолей. Совсем иначе об­ стоит дело при Л . средостения, жел.-киш. тракта, забрюшинного пространства и т. п., к-рые диагносцируются в поздних стадиях, когда радикальное хир. вмешательство уже не выполнимо, а если и выполнимо, "то не ведет к цели, т . к . очень быстро появляются рецидивы. Наличие метастазов, к-рые сле­ дует искать даже в ранних стадиях б-ни, является противопоказанием к какому бы то ни было оперативному вмешательству. Вообще следует подчеркнуть, что операция не устраняет б-ни, и опухоль появляется все в новых местах. Плохие отдаленные ре-