* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
189 ЛИМФОСАРКОМА 100 тонкие кишки, опухоли могут причинять тяжелые стенозы и нарушения функций этих органов. К о н с и с т е н ц и я опухо лей при Л . бывает различной в зависимости от большего или меньшего участия стромы. Вначале опухоли могут быть более мяг кими и уплотняются позднее подобно лимфогранулемам; или же опухоль с самого начала приобретает плотную консистен цию, иногда даже очень плотную, фиброз ную. Вскоре после появления опухоли об наруживается, что припухание желез рас пространилось и на новые области, вовле кло в гиперплазию новые пакеты лимфат. желез; таким путем Л . может захватить очень многие группы лимф, желез. Для Л . характерны большие размеры опухолей, достигающих нередко размеров головы взрослого человека. В отличие от лейкемических лимфаденозов лимфосаркома обычно не дает общего поражения всех лим фатич. желез или всей аденоидной ткани тела. Наоборот, нередко гиперплазия&огра ничивается одной областью, одной сторо ной тела, и тогда Л . приобретает сходство с обыкновенными круглоклеточными сарко мами. Отличие от них кроме гист. строения заключается еще в том, что банальные сар комы распространяются путем метастазирования преимущественно по кровеносным сосудам, тогда как Л . захватывает все новые и новые группы лимф, желез (см. выше). Особенностью Л . является и то обстоятель ство, что они могут возникать из любого аденоидного образования слизистых оболо чек, напр. в миндалинах, солитарных фоликулах кишечника и т. д., и только вто рично распространяются на регионарные железы. Наконец Л . наклонны к обширным размягчениям (распаду) и изъязвлениям по крывающей опухоли кожи или слизистой.— Понятно, что при большом разнообразии локализаций Л . их клинические проявле ния бывают очень различны. Здесь нужно в частности отметить локализацию в груд ной полости, что дает симптомы быстро рас тущей опухоли средостения или легкого. К явлениям стеноза бронхов и крупных вен, пищевода и трахеи могут присоединяться расстройства сердечной деятельности от обрастания массами опухоли листков около сердечной сумки. Наблюдались даже вра стания опухоли через позвонки в спинно мозговой канал и сдавление спинного мозга. Поражая шейные железы, процесс влечет за собой благодаря сдавлению шейных сосудов резкие явления застоя и отеки в области шеи, груди и лица,переходит иногда на глотку и гортань, вызывая расстройства речи .и акта глотания, а также симптомы стеноза пищевода и дыхательных путей. Л . подмышечных и паховых желез дают сим птомы сдавления сосудов и нервов, вызы вая помимо цианоза и застойного отека груди, шеи или конечностей явления ги¬ пер- и парестезии, невральгии и невриты, иногда двигательные расстройства (парезы и параличи). При Л . забрюшинных и брыже ечных желез могут наблюдаться симптомы непроходимости кишечника, асцит и т. п. Частой локализацией Л . является слизистая пищеварительного тракта; здесь опухоль причиняет ранние явления сужения (напр. глотки при локализации в глоточном аде ноидном кольце) или явления расширения на месте опухоли в связи с распадом ее. Относительно редка Л . половых органов, кожи. Метастатическим гематогенным путем поражаются часто почки, в к-рых опухоли развиваются или отдельными узлами или диффузно инфильтрируют всю ткань, уни чтожая картину строения почки. Необхо димо отметить, что Л . исключительно редко поражает селезенку и печень. Это обстоя тельство является важным диференциальным отличием лимфосаркоматоза от лимфо гранулематоза, при к-ром, наоборот, пора жение селезенки весьма часто и даже спе цифично, а гранулемы в печени являются далеко не редкими.—Изменения к р о*в и при Л . не характерны. Почти всегда наблю дается б. или м. выраженная анемия. Что касается белой крови, то чаще всего отмеча лась лимфопения и небольшой нейтрофильный лейкоцитоз. Количество лимфоцитов, часто резко уменьшено, иногда достигает 2—3%. Уменьшение абсолютного количе ства лимфоцитов является для Л . доволь но характерным признаком. В редких слу чаях лимфосаркоматоз протекает с лейкемическими явлениями, на основании чего предложено (Pappenheim) различать л е й кемический и алейкемический л и м ф о с а р к о м а т о з . Р я д авторов (Nageli, Frankel, Fabian и др.) считают даже,, что лимфосаркоматоз, лейкемия и псевдо лейкемия представляют градации по суще ству одного и того же процесса. М и к р о с к о п , к а р т и н а Л. очень характерна. Размножению подвергаются не только лимфоциты, но и ретикулярная строма. Эта особенность Л . отличает ее от обыкновенных кругл оклеточных сарком. Благодаря участию ретикулярной стромы в новообразовании это последнее состоит из. лимфоцитов, лежащих в петлях ретикуляр ной сетчатой стромы. Она может при этом то оставаться нежной сетью перекладин,, к а к а я встречается в нормальной аденоид ной ткани лимф, желез, то грубеет, причем перекладины сети приобретают характертолстых гомогенных тяжей, то наконец аде ноидная строма метаплазируется в фиброз ную. Количество фиброзной ткани иногда настолько велико и преобладает, что лимфо циты инфильтрируют ее небольшими груп пами или полосками. Такие опухоли понят но обладают большой плотностью. Старые участки их мбгут настолько обеднеть лим фоцитами, что принимают характер плот ных фибром и даже макроскопически ка жутся фиброзной массой пучкового строе ния. Наоборот, в молодых растущих отде лах преобладают лимфоциты, заложенные в еще неогрубевшей строме. Необходимо от метить, что опухолевые клетки Л . не имеют вида обыкновенных лимфоцитов, наполняю щих напр. лимф, железу. Они крупнее, ядро их беднее хроматином, более разно образной формы, что приближает их к лимфобластам; нередко встречаются и неко торый полиморфизм, атипичность опухо левых клеток, которая указывает в свя зи с обилием митозов на злокачественный