* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
185 ЛИМФОГРАНУЛЕМАТОЗ 186 ния желез колеблется в пределах от 2 до 4 недель. Железы увеличиваются посте пенно , имеют наклонность к спаиванию друг с другом. В типичных случаях lymphogra nulomatosis inguinalis имеется плотный, ма ло болезненный пакет желез над Пупарто вой связкой, дающий в дальнейшем множест венные очаги размягчения с последующим образованием свищей , из которых выделяет ся в небольшом количестве тягучий желто ватый гной, делающийся потом более жид ким [см. отдельную таблицу (ст. 247—248), рисунок 7]. Зонд, введенный в свищевые ходы, не находит большой полости. Счи тается характерным сопутствующее опуха ние глубоких илиакальных желез, о к-рых думали, что они никогда не нагнаиваются. Повидимому в тяжелых случаях они так же могут нагнаиваться и давать аналогич ные изменения (случаи Nicolas, Favre&a и Lebeuf&a). Припухание их далеко не по стоянно. С появлением припухлостей пахо вых желез у многих больных в течение 1—2 недель, а иногда и дольше, наблюдаются температурные колебания (37,5 — 38,5°); общее состояние то мало изменяется то появляются нарастающее Малокровие, сла бость, поты, боли в ногах , и пр. Селезен ка иногда увеличивается. Может появиться полиаденит. В крови лейкоцитоз, некоторая лимфопения и иногда моноцитоз. Церебро спинальная жидкость не изменена. Иногда временная положительная RW. Обратное развитие lymphogranulomatosis inguinalis и заяшвление свищей идут крайне медленно— от 2 мес. до 1 года, в среднем около 6 меся цев; после заживления остаются втянутые рубцы, причем образовавшиеся фиброзные тяжи могут вызвать расстройства лимфо обращения в соответств. областях. Пат.анат. изменения довольно характерны. Ж е лезы сочны, спаяны друг с другом, вишневокрасного цвета, с просвечивающими иногда сероватыми зернышками; на разрезе вся ткань железы пронизана массой мельчай ших абсцесов или некротических гнезд, ино гда звездообразных, и представляет карти ну «осиного гнезда» (Nicolas-Durand-Favre). Гистологически: гранулема, отдельные узел ки к-рой состоят в центре из некротических клеток и распада, а край из эпителиоидных, среди к-рых встречаются и гигантские; при водящие и отводящие сосуды окружены ин фильтратом, внутренняя их оболочка утол щена иногда до полного закрытия просвета; инфильтрат полиморфен,что и побудило Николя и Фавра к названию лимфогранулема тоза. Тельца Гамна (Gamna), встречающиеся в таких гранулемах, принимались вначале за возможных возбудителей; повидимому они не что иное, как ядерноклеточный рас пад (Вогу). Этиология заболевания до сих пор не ясна. Возмояшость заражения внеполовым путем доказана. Описано 2 случая за болевания хирургов, поранивших сёбе руки во время экстирпации больных желез под мышечной области. Гной железы стерилен, аутоинокуляция не удается. В закрытых бу бонах находили разные палочки, коккобацилы TnnaCorynebacterium, псевдодифтерий яые палочки, Вас. fluorescens, амебы, гриб ки и пр. Опыты на животных неудачны. На блюдалась якобы реакция связывания ком племента с антигеном, приготовленным из со ответствующих найденных микробов. В те чение процесса развиваются явления аллер гии, доказываемые реакцией Фрея (Frey). Впрыскивание интрадермально 0,1 вакци ны из гноя аденитов (т. н. «pus - vaccina*) дает типичную папулу около 1 см в попереч нике, не получающуюся у здоровых и д р . больных, напр. с мягкошанкерным бубоном. Диференциальная диагностика основана на клин, картине, как-то: образо вание множественных очагов размягчения, пакетообразное припухание паховых желез, а порой и илиакальных и п р . , на макроско пическом виде яселезистой ткани при разре зе (картина «осиного гнезда»), на реакции Фрея с pus-вакциной. Эта реакция особенно валена в случаях смешанного заражения ly mphogranulomatosis inguinalis и мягким шанкром, lymphogranulomatosis inguinalis и сифилисом. П р е д с к а з а н и е благо приятное. Описан один смертельный случай от осложнения гангреной. После радикаль ного хир. вмешательства может развиться слоновость половых органов с последующи ми расстройствами, хотя боязнь этого пови димому преувеличена. В одиночных случаях слоновость половой системы с теми или дру гими расстройствами лимфообращения мо жет наблюдаться и без хирург, вмешатель ства. Д л я л е ч е н и я предложены: экстир пация заболевших желез, не всегда укора чивающая течение процесса, рентгенотера пия, большие дозы йодистых препаратов внутрь или внутривенно, внутривенные вли вания 1%-ного Tartar, stibiati от 0,05 до 0,1 на дозу до общей дозы в 1,0; антимозан, стибенол. Пробовали с сомнительным успехом неосальварсан, ртуть, висмут. Впрыскивали в железу ксилол-иодоформную эмульсию. Повидимому йодистые препараты, повторные инцизии желез с опорожнением гноя, покой, тепло имеют свои преимущества. Соболев видел успех от интрадермального примене ния pus-вакцины. -, л . Соболев. Лит.: А б р a M о в А., К гистогенезу лимфогра нулематоза, Казанск. мед. т., 1929, № 1; Б о н Д а р е в А., Состав крови нри лимфогранулематозе ПальтауфШтернберга, Клин, мед., 1927, № 8; К р и ч е в¬ с к и й А., К вопросу о лечении лимфогранулема тоза лучами Рентгена, Врач, газ., 1929, № 14; Л и фш и ц М., К вопросу о классификации и сущности системных заболеваний лимфоидной, миелоидной и ретикуло-эндотелиальной ткани, Вопр. онкологии, 1928, № 3; П. и с а р е в а Т . , Лимфогранулематоз Пальтауф-Штернберга и его значение в хир. прак тике, Нов. х и р . арх., 1928, № 57; С к в о р ц о в М. и К а з а н ц е в а M., К казуистике комбинирован ных заболеваний крови и кроветворных органов, Клин, мед., 1929, № 2 0 ; Ц ы п к и н С , Патогенез лимфогранулематоза, Моск. мед. ж., 1924,№8; О г u т b a c h A . , Experimented Studien iiber die Atiologie des Lymphogranuloms, Frankf. Zeitschr. f. Pathologie, В . X X X I , 1925; Handbuch d. Krankheiten d. Blutes, hrsg. v. A. Schittenhelm, В. I , В . , 1925; Hand buch d. spez. path. Anatomie u. Histologie, hrsg. v. F . Henke u. O. Lubarsch, B . I , Т. 1, В . , 1.926; К г uc h e n С , Roentgenotherapie des Lymphogranuloms, E r g . d. inn. Med., В . X X X V I , 1929; S c h m i d t W e y l a n d P . , Die Lymphogranulomatose (Spez. Pathologie u. Therapie innerer Krankheiten, hrsg. v. F . Kraus u. T h . Brugsch, Erganzungsband I I , В.—Wien, 1928, ЛИТ.); S c h o e n h o f S., Lymphogranulomatose der Haut (Hndb. d. Haut- u. Geschlechtskrankheiten, hrsg. v. J . Jadassohn, В . V I I I , T . 1, В . , ,1929, Л И Т . ) ; Z i e g 1 e г К . , Die Hodgkinsche Krankheit, Jena, 1911; Z у p k i n S., Pseudoleukamie, Lymphosarkomatose, Lymphogranulomatose u. ihre gegenseitige Beziehung, Folia haemat., В. X X X I I , 1926.