* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

59 ЛЕТАРГИЯ 60& давался прощупыванию или был крайне слаб; при выслушивании сердца едва слы­ шался очень слабый, ритмически колеблю­ щийся шум; кожа делалась холодной и блед­ ной. Нек-рые из находившихся в таком со­ стоянии лиц подолгу не проявляли никакой реакции на внешние, в том числе и на силь­ ные болевые раздражения, зрачки у них не реагировали на свет и на боль, конечно­ сти были расслаблены и быстро падали, если их поднять и потом пустить свободными. Подобные тяжелые состояния иногда раз­ вивались у лиц, истощенных какими-нибудь внешними моментами, как-то: длительными и сильными волнениями, сопровождавшими­ ся бессонницей, тяжелыми родами и пр. Широко распространено убеждение, что не­ которые из таких б-ных были приняты за мертвецов и преждевременно похоронены; вполне достоверно однако не установлено ни одного подобного случая. Как бы то ни было, в действительности всегда есть полная возможность установить с несомненностью наличие или прекращение жизни: не говоря уя^е о том, что сердечная деятельность и ды­ хание в летаргическом приступе никогда не прекращаются полностью, t° тела при изме­ рении в заднем проходе или влагалище все­ гда сохраняет значительную разницу от t° окружающей среды, а нервы и мышцы про­ должают давать сокращения на возбужде­ ние электрическим током. Приступы Л . обыкновенно возникают вне­ запно, нередко после сильных волнений, и также внезапно прекращаются. Если (что бывает крайне редко) летаргическое состоя­ ние затягивается на длительный срок (неде­ лю и больше), б-ной обыкновенно или от времени до времени просыпается для приня­ тия пищи или глотает, когда ее ему подно­ сят. Что касается состояния сознания во время Л . , то согласно рассказам самих б-ных оно нередко остается полностью сохранен­ ным, т. ч. б-ные воспринимают все впечат­ ления, приходящие к ним из окружающего мира, и сохраняют способность испытывать эмоции, лишаясь т. о. лишь возможности совершать какие-либо двия^ения. Л . пред­ ставляет один из многообразных истери­ ческих симптомов (Lowenfeld называет ее истерическим сном) и является следствием деятельности гипобулических механизмов Кречмера, обусловливающих с одной сторо­ ны своеобразную диссоциацию воли с вы­ ступлением на первый план освободившихся из-под власти рассудка слепых примитивных влечений, легко подчиняющих себе у исте­ рических личностей ряд непроизвольных ре­ флекторных и вегетативных функций (сон, действие вазомоторов и пр.), а с другой—• повышенную внушаемость истериков по от­ ношению к случайным впечатлениям. Это подтверждается и близким родством спон­ танной (самопроизвольной) Л . с описанным Шарко (Charcot) т. наз. летаргическим ста­ дием гипноза, характеризующимся полной неподвижностью, расслаблением членов, по­ верхностным дыханием, анальгезией и отно­ сительной сохранностью, правда, изменен­ ного сознания. Главным отличием подобной гипнотической Д . , если не считать зависимо­ сти ее от воли гипнотизера, является отсут­ I ! ! ! ! i i i ствующая при спонтанной Л . повышенная мышечная возбудимость. — Д и ф е р е н ц и р о в а т ь Л. приходится с одной стороны от приступов нарколепсии, а с другой—от состояний спячки при острых формах летар­ гического энцефалита. В том и другом слу­ чаях диагноз должен основываться на н а л и ­ чии других истерических явлений и стигмат и отсутствии органических симптомов.— Л е ч е н и е—преимущ- ственно выжидатель­ ное; надо обеспечить б-ному покой, удобное положение, чистый воздух и в случае дли­ тельности приступа—регулярное питание,, п ежде же всего оградить его от праздного любопытства посторонних и излишнего вни­ мания близких. П. Зиновьев. С с у д . - м е д . т о ч к и з р е н и я вопрос о Л . имеет значегоге в связи с предполагаемой возможностью погребения заживо лиц, н а ­ ходящихся в Л . или в состоянии минималь­ ной жизни (vita minima). Имеющаяся по это­ му вопросу литература довольно обширна и относится гл. обр. ко второй половине 18 в. и первой половине 19 в., причем в наст.вре­ мя выяснилась фактическая несостоятель­ ность мат риала, собранного нек-рыми авто­ рами (Bruhier, 1572, и др.) для доказательства якобы имевших ме сто случаев погребения и даже вскрытия живых лиц. В Германии во­ прос был поставлен практически устрой­ ством при кладбищах хорошо оборудован­ ных усыпальниц. Опыт показал, что в ста­ рейшей Мюнхенской усыпальнице при усло­ вии врачебного контроля с 1792 г. не было ни одного случая оживания доставленных туда тел. В нашем законодательстве ряд инструкций и правил определяет порядок осмотра мертвых тел и вскрытия трупов;, при этом в достаточной степени обращается внимание на важность констатирования дей­ ствительной смерти. В частности для опре­ деления причины смерти, наступившей вне больничных учреждений и вызывающей ка­ кие-либо сомнения, вызов суд.-мед. эксперта обязателен; при отсутствии его следствен­ ная власть приглашает ближайшего врача (ст. ст. 63, 193 Уг.-процесс, код.). Устано­ вленный правилами суд.-мед. исследования трупов (утвержденными 3/1 1929 г.) срок вскрытия (не ранее 12 часов) также позво­ ляет с положительностью констатировать факт смерти, т. к. за это время обычно по­ являются ясно выраженные трупные изме­ нения (трупные пятна, окоченение). Правда, в нек-рых случаях мнение врача и выдача свидетельства на погребение может потребо­ ваться в более ранний срок; иногда в научнопрактических целях и вскрытие тел допу­ скается производить до истечения 12 часов, но не ранее / часа после смерти (Правила суд.-мед. исследования трупов, п. 10). В та­ ких случаях необходимо руководствоваться первыми по времени явлениями, к-рые назы­ ваются признаками наступившей смерти; прежде всего к ним относятся прекращение сердцебиения, охлаждение тела ниже 20° (in recto), потеря мышечной сократительно¬ сти при раздражении электрическим током;. к числу признаков смерти можно отнести также остановку дыхания, хотя следует отметить, что обыкновенно при насильственной или скоропостижной смерти дыхатель1 2