* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

586 ЛЕЙШМАНИОЗЫ 586 чаях лейшманий могут сохраняться в лимф, железах, откуда попадают в locus minoris resistentiae. Часто вблизи язвы удается прощупать в виде шнура утолщенные и без­ болезненные лимф, сосуды и по ходу послед­ них узелки величиной от горошины до мел­ кой вишни. В этих узелках удавалось обна­ ружить лейшманий и получить их оттуда в чистой культуре. Классификация язв, наиболее удовлетворительная, была предложена Ледантеком, но она является уже устарелой и требует изменений. Правильнее будет различать следующие формы этой б-ни: 1) абортивная, когда весь процесс ограни­ чивается образованием папулы или узелка, впоследствии рассасывающегося; 2) десквамативная, когда Л . протекает тоже без изъ­ язвлений, в виде шелушащейся бляшки; 3) обычная сухая форма язвы, покрытой коркой; 4) гноящаяся язва как результат вторичной инфекции; 5) фагеденическая фор­ ма; 6) импетигинозная форма с коротким те­ чением (ок. 2—4 м е с ) , напоминающая импетигинозную сыпь (вторичная инфекция гное­ родными микробами); 7) келоидная сыпь, описанная Бальфуром (Balfour), когда весь процесс протекает без изъязвлений, причем узлы состоят гл. обр. из плотной соедини­ тельной ткани, пронизанной очагами ин­ фильтрата; 8) папилематозная форма; 9) Л. с преимущественным цоражением слизистых (американский Л.).—Язвы у б-ного редко бывают одиночными; чаще их бывает 3—5, а иногда количество их достигает &200 и 300 и может служить причиной временной инвалидности. — М е с т о п о л о ж е н и е язв. Как правило язвы располагаются на открытых частях тела; но они могут поя­ вляться и на закрытых частях тела. На лице их излюбленным местом является область скуловой дуги, кончик носа (см. отдель­ ную таблицу, рисунок 5), переносица, подбо­ родок, губы, лоб, надбровье, край уха. На конечностях язвами поражаются обыкно­ венно тыловые поверхности суставов. Встре­ чаются иногда язвы на половых органах у мужчин и женщин, что обыкновенно дает повод к смешению их с сифилисом.—О с л ож и е н и я . Прежде всего приходится счи­ таться с обезображиванием, к-рое нередко вызывают язвы. Все другие осложнения, как-то: флегмоны, рожа, гангрена, септице­ мия и пр., по существу представляют собой вообще осложнения язв. До установления настоящего возбудителя б-ни в старой лите­ ратуре описывались случаи поражения язвэнным процессом мускулов, хрящей (уха, носа), фасций, суставов и костей, выпадение зубов, приостановка роста ногтей, нарывы в печени и т. п. Однако с тех пор как в осно­ ву диагноза восточной язвы полоясено нахояадение лейшманий, такие осложнения ни­ кем более не были описаны, и несомненно они не имеют никакого отношения к лейшманиозу. Диференциальный диагноз. Кожный Л . представляет собой гранулему, и его нередко смешивают с аналогичными процессами в колее, а именно с волчанкой, сифилисом, бластомикозом, фрамбезией, erythema multiforme и наконец с тропиче­ ской язвой. Кожный Л , отличается от этих б-ней своеобразным расположением язв, их течением, а также своей связью с энде­ мическим очагом Л . Кроме этого в основу диагностики должно быть положено нахож­ дение лейшманий. Труднее отличить Л. от тропической язвы; последняя протекает более остро, и в соке язв обнаруживаются спирохеты и палочки Vincent&a. Л е ч е н и е . Нет может быть ни одной б-ни, при к-рой применялось бы столько самых разнообразных способов терапии. Это отча­ сти объясняется тем, что если приступить к лечению язвы любым препаратом в период, когда она переходит в последнюю фазу заясивления, то эффект получается блес­ тящий; наоборот, при лечении начальных форм язвы обычно почти все лекарственные препараты оказываются несостоятельными. Особенно широкое применение имели всегда прижигающие и разрушающие ткани сред­ ства. Так, язвы прижигают" каленым желе­ зом, термокаутером, причем в стадии папу­ лы и узелка это нередко дает положительные результаты. Употребляют всевозможные мази с Cuprum sulfuricum, Stibio-Kalium tartaricum (20%) и пр. Последнюю мазь с успехом накладывают на язву, причем полу­ чается отек и воспаление, зараженные гра­ нуляции разрушаются, и в дальнейшем яз­ вы начинают рубцеваться. К этой группе препаратов следует отнести и Kalium hypermanganicum, К-рый посыпается в виде из­ мельченного порошка на обнаженную от корки поверхность язвы. Кардаматис и Мелиссидис (Cardamatis, Melissidis) предло­ жили применять метиленовую синьку в виде мази 2—3 раза в день, в течение 15—20 дней. Такое лечение может, дать сравнительно хорошие результаты. Далее следует упомя­ нуть о впрыскивании 2%-ного эметина в окружности язвы и наконец о сурьмяных препаратах (Stibenyl, Stibosan, Neostibosan и др.), к-рые вводятся в течение 1—2 не­ дель, по 3 дня подряд, с 5—7-дневными пере­ рывами и могут до нек-рой степени считать­ ся специфичными при этой б-ни. Наконец в последнее время применяют рентген, радий и ультрафиолетовые лучи. Результаты от рентгена в начальных формах язвы незначи­ тельны, но в периоде цветения, наряду с другой терапией, он дает хорошие результа­ ты в смысле более быстрого заживления я з в . В отношении ультрафиолетовых лучей и радия имеется очень небольшой материал, к-рый не позволяет сделать окончательных выводов. В начальных стадиях Л . дает хо­ рошие результаты удаление пораженного участка хир. путем. Перемена климата мало отражается на течении болезненного процесса. Профилактика к о ж н о г о Л. и меры борьбы с Л . Усилившееся за послед­ ние годы общение народов Союза ССР между собой приводит к тому, что многие тропи­ ческие заболевания, в том числе и Л . , ста­ новятся обычными даже далеко за предела­ ми их эндемического распространения. В связи с этим вопросы профилактики приоб­ ретают большое значение. Передача кож­ ного Л . через укусы насекомых диктует соответствующие меры предохранения, а