* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

621 ЛЕЙКЕМИЯ 522 формулы, а в других—ускоряет летальный исход (пневмония, рожа и др.)- Продолжи­ тельность б-ни—от нескольких дней и недель до немногих месяцев. Летальный исход дол­ жен считаться правилом, исключения из него стоят под сомнением. Клинически свое­ образна форма острой Л . , известная под названием хлоромы (см. отд. табл., рис. 5 и 5а). Для этой формы является характерным опухолевидное периостальное разрастание и зеленый оттенок гиперпластических обра­ зований. Хлорома изредка встречается и у грудных детей, но чаще всего находят ее у детей дошкольного и школьного возрастов. В общем половина всех случаев хлоромы па­ дает на детский возраст. Все прочие сим­ птомы острой Л . обычно бывают выражены и при хлороме, что и роднит оба эти заболе­ вания. В типичных случаях хлоромы б-ные имеют чрезвычайно характерный вид бла­ годаря изменению конфигурации черепа вследствие опухолевидных разрастаний в височных областях, protrusio bulborum с хемозом век и восковой бледности Покровов. К а р т и н а к р о в и . Со стороны крас­ ных элементов обнаруживается быстрое раз­ витие тяжелой анемии, обычно—гиперхромного типа с дегенеративными и регенератив­ ными признаками (анизоцитоз, пойкилоцитоз, микро-макроцитоз, анизохромия, полихромазия, базофильная пунктация, эритробласты с различными картинами метамор­ фоза ядра) (см. отд. табл., рис. 2 и 2а). Картина белой части крови разнообразна. Здесь может быть смешанноклеточная лей­ коцитарная формула, как при хрон. формах миелозов, но чаще увеличение базофильных лейкоцитов и эозинофилов в крови отсутст­ вует, миелобласты же могут быть в различ­ ном количестве (острая миелоидная Л.). В нек-рых случаях отмечается явное преобла­ дание эритробластических форм (эритрог лейкемия). В других случаях б-нь протекает как острая Л . из материнских клеток лейко­ цитарного ряда (миелобластов, лимфоидоцитов), в наибольшем проценте или исклю­ чительно составляющих лейкоцитарную фор­ мулу (острая миелобластическая Л.). Мате­ ринские клетки, могут быть представлены в макро- и микрогенерациях, чему соответ­ ствуют макро- и микролимфоидоцитарные Л . (см. отд. табл., рис. 3, За, 4, 4а). Та же кар­ тина крови может быть и при острых лимфаденозах, что вызывает затруднения для рас­ познавания б-ни при жизни б-ного. Правда, д и а г н о з у миелоза может способствовать наличие в лимфоидоцитах при миелозах положительной оксидазной реакции, но этот признак не имеет решающего значения, т . к . может отсутствовать также и при миелоид­ ной природе б-ни. А так как клеточная струк­ тура материнских клеток при миелоидной и лимфоидной Л . не представляет ярких от­ личий, то диагноз устанавливается только патолого-анатомически и то не всегда. В тех случаях, где в крови имеются и миелониты и притом той же величины, что и лимфоидоциты, можно думать о миелоидной природе заболевания. Отдельные миелоциты могут находиться в крови и при острой лимфе­ мии как отражение т. н. «миелоцитоза от раздражения» вокруг разрастающейся лим­ фаденоидной ткани в костном мозгу. В таких случаях однако величина их произвольна и не обязательно гармонирует с величиной лимфойдоцитов данного случая Л. Лейкемия из микролимфоидоцитов отличается от ост­ рой Л . с преобладанием микро лимф оцитовпо структуре клеточных ядер, обнаружи­ вающих нежную хроматиновую сеть, хотя и плотную, но не собирающуюся в хроматиновые комочки, как у микролимфсцттов. Общее количество лейкоцитов при острых миелозах колеблется так ж е , как и при хрон. лейкозах. Иногда острые миелозы протекают без увеличения числа лейкоцитов (острый алейкемический миелоз) и даже с лейкопе­ нией, причем в одних случаях в крови име­ ются миелоциты, в других—только миело­ бласты. Если одновременно нет увеличения лимф, желез и селезенки, то отличить та­ кие случаи от инфекц. заболеваний весь­ ма затруднительно; отсюда стремление не­ которых выделить острые миелозы из по­ нятия Л . (см. также Миелозы). При о с т р ы х л и м ф а д е н о з а х в кро­ ви обычно имеются все переходы от лимфоидоцитов и лимфобластов к микролимфо­ цитам (см. отд. табл., рис. 7 и 7а). Иногда же в крови имеются только лимфоидоциты, и тогда природа заболевания определяется лишь патолого-анатомически. Опухолевид­ ное поражение t h y m u s & а , если оно имеется, тоже может говорить за лимфаденический характер б-ни (не абсолютно).Отграничение от септических процессов, протекающих с подавлением гранулоцитарного аппарата, здесь очень затруднительно и может быть сделано только патолого-анатомически—на­ хождением признаков гиперплазии где-либо в лимф, ткани. К.этим заболеваниям отно­ сится и нек-рая часть т. н. агранулоцитарных ангин. Материнские клетки при острых лимфаденозах нередко представляются в ви­ де форм Ридера с неправильными лопастны­ ми ядрами и в нек-рых случаях обнаружи­ вают в протоплазме разнообразные включе­ ния, чаще азурофильной природы. В случа­ ях с ясно выраженными клин, симптомами диагноз острых Л . не труден; в других слу­ чаях он при жизни почти невозможен и решается патол ого-анатомически.—Класси­ ческими симптомами острой Л . на в с к р ы ­ т и и являются геморагический диатез (кро­ воизлияния в кожу, слизистые, серозные оболочки), гангренозно-язвенные измене-, ния в области зева, десен, рта (ангинозно-скорбутическая форма острой Л.), а иногда и в других частях жел.-киш. тракта; в частности лейкемическая гиперплазия и изъязвления лимф, аппарата кишечника мо­ гут симулировать брюшной тиф, гангреноз­ ные процессы зева—дифтерию, а кровоточи­ вость изъязвленных десен и щек—скорбут. Селезенка увеличена то незначительно то сильно; в обильно соскабливающейся пуль­ пе много юных миелоидных форм. Костный мозг диффузно гиперплазирован, красный или серо-красный, нередко, серо-зеленый (острая хлоролейкемия). Лимф, железы б. ч. увеличены, но нередко размеры их обычны, и только микроскоп, исследование обнару­ живает диффузный миелоз их и стирание рисунка органа; иногда железы также име-