* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

619 ЛЕЙКЕМИЯ 520 ной формулы влево у гранулоцитов отмеча­ ется одновременно с появлением гигантских форм с полисегментированными ядрами. При очень хрон. формах б-ни у стариков, а так­ же в периоды ремиссии болезни количест­ во полиморфноядерных нейтрофилов сильно превалирует над молодыми формами. При обострении б-ни значительно увеличиваются в количестве материнские клетки. Моноци­ ты и малые лимфоциты находятся всегда в малом числе. Тромбоциты в количестве воз­ растают.—-Течение б-ни прогрессирующее, приводит к кахексии. Продолядательность б-ни—несколько лет, редко—до десяти лет. Смерть может наступить и быстро вследствие различных присоединяющихся осложнений. Переход хрон. миелоза в острое течение наблюдается чаще, чем при лимфемии.— Д и а г н о з б-ни не представляет затрудне­ ний. Только редкие случаи больших лейко­ цитозов (до сотен тысяч) могут вызывать со­ мнение так ж е , как и картина лейкемоидной крови с миелоцитарными элементами. Од­ нако при миелозах имеется реакция со сто­ роны всей гранулоцитарной системы, а не только со стороны нейтрофилов, к а к в слу­ чаях, симулирующих миелоз. При п а т . - а н а т . исследовании обнару­ живают диффузную гиперплазию всего к о с т н о г о м о з г а с изменением цвета его в серый, серо-зеленый и зеленый; в послед­ них случаях говорят о «пиоидном» (т. е. напоминающем гной) костном мозге или о хлоромиелозе; изменение цвета обусловлива­ ется обильной пролиферацией миелоидных форм (миелоцитов, миелобластов). В очень редких случаях костный мозг макроскопи­ чески не изменен (апластические формы).— С е л е з е н к а сильно увеличена (иногда в 10—20 раз) и своей нижней границей почти входит в таз; в среднем увеличение постоян­ нее и значительнее, чем при лимф. Л . Фоликулы органа сильно редуцированы, б. ч. совершенно незаметны;реакция клеток пуль­ пы на оксидазу резко положительная вслед­ ствие диффузного миелоза пульпы; иногда имеется нек-рый склероз органа; часто на­ блюдаются инфаркты и рубцы с отложениями железосодержащ. пигмента; капсула часто сильно и неравномерно склерозирована; не­ редки спайки с окружающими органами.— Л и м ф , ж е л е з ы или вовсе не увеличены или же увеличение небольшое и обычно не повсеместное. Цвет желез красноватый;.ми­ кроскопически—пролиферация, миелоидных форм в синусах и мозговых т я ж а х , в силу чего наступает сильное стирание рисунка железы. Сгустки крови значительной вели­ чины, цвет их серый, коричневато-шоколад­ ный или серо-зеленый. К а к в крови, так и в кроветворных органах нередко наблюдают выпадение игольчатых (реже—ромбических) кристаллов Шарко-Лейдена, особенно при Л . с обильным содержанием эозинофильных форм. Принято считать, что появление бел­ ковых кристаллов (см.) довольно верный при­ знак именно миелоидной Л . Следует иметь в виду, что ни значительное увеличение се­ лезенки ни диффузный миелоз ее (сами по себе и вместе взятые) не специфичны для мие­ лоидной Л . ; они могут наблюдаться также при злокачественном малокровии, при диф­ фузном метастатическом карцинозе костного мозга, при лейшманиозе и при нек-рых дру­ гих спленомегалиях. Существует наклон­ ность к миелоидной пролиферации по ходу лимф, аппарата жел .-киш. тракта, иногда с образованием я з в , симулирующих брюш­ нотифозные.— П е ч е н ь всегда сильно уве­ личена, гладка, на разрезе бледна с серова­ тым оттенком.-—Микроскопически—б. или м. обильная пролиферация миелоидных эле­ ментов и притом не по периферии долек, что характерно для лимф. Л . , а по ходу капи­ ляров долек (интраацинозно), иногда при резкой атрофии самой паренхимы печени [см. отд. табл. (ст. 463—464), рис. 1]. А л е й к е м и ч е с к и й м и е л о з имеет ту же картину, но без выраженного гематоло­ гического лейкемического симптома. Отдель­ ные миелоциты, а также промиелоциты и миелобласты все же встречаются в крови. Эти молодые формы очень характерны там, где количество лейкоцитов невелико. Но лейкоцитарная формула может быть и нор­ мальна. Увеличенная селезенка и анемия у таких б-ных превалируют в картине забо­ левания.— Д и а г н о з здесь представляет­ ся весьма нелегким, т. к. требуется диференциация между другими формами спленомегалии с анемией—б-нью Банти, злокачест­ венной гранулемой селезенки, гемолитичес­ кой желтухой и пр. Диагнозу помогают биоп­ сия или пункция костного мозга, при к-рой обнаруживается ясно выраженная миелоид­ ная пролифе&рация с возвратом костномоз­ говой ткани в недиференцированное состоя­ ние и с продукцией ранних—материнских—• клеток. Пункция селезенки не доказатель­ на, т. к. миелоидная метаплазия селезенки мо­ жет наблюдаться и при др. заболеваниях. Острые лейкозы. Клин, картина острых лейкозов при лимфаденозах и миелозах не представляет различий. Наичаще встреча­ ются о с т р ы е м и е л о з ы. Острая Л . на­ чинается обычно бурно, высокой t ° , тяже­ лым общим состоянием и геморагическим ди­ атезом. Иногда нек-рое время бывает продро­ мальный стадий дурного самочувствия и об­ щей слабости. Нередко б-нь начинается профузными носовыми кровотечениями и ган­ гренозно-воспалительными изменениями в полости рта, зева, при крайней бледности б-ного (гангренозная лейкемическая ангина). Кровоизлияния могут быть и в коже и в са­ мых разнообразных органах и могут стать роковыми для жизни б-ного. Лимф, железы обнаруживают увеличение, но небольшое, причем кроме лейкемических желез могут быть и воспалительно измененные железы в результате реакции на воспалительные и гангренозные процессы у б-ного. С е л е ­ з е н к а увеличивается в размерах, но значи­ тельно меньше, чем при хрон. Л . П е ч е н ь тоже набухает при развитии в ней кроветвор­ ной ткани. Весьма нередки лейкемические периоститы. При острых Л . наблюдаются и опухолевидные разрастания лейкемической ткани в средостении и других местах тела. Чрезвычайно легко присоединяется вторич­ ная инфекция, которая в одних случаях может благоприятно влиять на лейкемиче­ ский процесс, что выражается падением числа лейкоцитов в крови и оздоровлением