* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

485 ЛЕГКИЕ 486 дренаж). Наконец чрезвычайно важным ус­ ловием успеха является предупреждение плевральной инфекции. Поэтому при опера­ циях по поводу гнойных процессов необхо­ димо точно ориентироваться в состоянии плевральной полости и именно—в наличии слипчивого воспаления в области предпола­ гаемой операции. При отсутствии сращений их нужно вызвать искусственно, если поз­ воляют обстоятельства, характер инфек­ ции (быстро нарастающие септические явле­ ния, гангрена Л.) и состояние сил б-ного. При необходимости произвести срочное вмешательство при отсутствии плевральных спаек принимаются меры к ограждению пле­ вральной полости. С этой целью было пред­ ложено поступать так: после открытия по­ лости плевры вшивать легкое в плевральную Р и с . 31. рану с таким расчетом, чтобы место предпо­ лагаемого разреза над гнойником Л . нахо­ дилось в центре плевральной раны (Roux) (рис. 31). Естественно, что швы должно про­ водить в участках здоровой ткани и шов должен создавать герметическое закрытие плевральной полости. Этого однако в виду подвижности легкого очень трудно достиг­ нуть: легкое очень часто надрывается, и цель не достигается. Более простой и в то же время более грубый прием—тампонация марлей свободной плевральной полости по окружности предполагаемого разреза. Оба эти метода далеки от идеала, и кроме того они могут повести к очень опасным явлени­ ям в виде плеврального шока. В виду это­ го при одномоментных операциях является обязательным применение общего наркоза, причем нужно помнить, что общий наркоз при гнойниках Л . иногда осложняется ас­ пирацией гноя в бронхи соседних участков легкого, а также и аспирацией здоровым легким. Поэтому применение наркоза дол­ жно быть ограничено возможно коротким сроком; с этой целью резекция ребер произ.водится под местной анестезией; затем б-ному предлагают откашляться и начинают общий наркоз при низко опущенном туловище со свешенной головой (Квинке). Обязательно применение повышенного внутрилегочного давления (3—5 мм Hg) д л я предупреждения тяжелых осложнений—эмболии, аспирации. Ткань Л . не разрезается, а разделяется на­ конечником аппарата Пакелена. При наличии спаек ход операции значи­ тельно проще: делается по возможности об­ ширная резекция ребер, причем рекоменду­ ется удалять межреберную мускулатуру с нервами и сосудами. Этим создаются д л я будущего периода заживления два благо­ приятных момента: легкость западения в глубину полости соседних участков тканей и через это более быстрое ее. закрытие. Все­ гда полезно после резекции сделать проб­ ный прокол предполагаемого гнойника, но обязательно толстой иглой, а затем по ходу иглы, если получен гной, прокладывается путь к гнойнику или ножом или лучше всего наконечником аппарата Пакелена. Вскрытие делается или широким или небольшим раз­ резом, resp. расслоением. В том и другом приемах есть свои достоинства и недостатки. При широком вскрытии легче справиться с возможным кровотечением, при узком— легче создать возможность проводить после­ операционный период с сифонным дренаяеем. Как бы то ни было, все-таки широкому вскрытию нужно отдать предпочтение. Очень часто необходимо обследовать вскрытую по­ лость пальцем или торакоскопом, а при неи­ мении его—цистоскопом, с целью открыть соседние гнойники, находящиеся иногда в связи со вскрытым очагом или лежащие по близости от него. В дальнейшем вскрытый очаг тампонируется или устанавливается сифонный дренаж. При отсутствии показа­ ний к неотложному вмешательству в случаях свободной плевральной полости оперативное вмешательство при гнойных процессах де­ лается двухмоментно. В первый момент производится по возможности обширная резекция ребер; если установлено отсут­ ствие спаек, делают тампонацию операци­ онной раны марлей на 6—8 дней. В последнее время Зауербрухом усиленно пропагандируется м е т о д пломбиро­ в а н и я . Пломба закладывается на 2—3—4 недели, после чего вынимается; ее вместили­ ще, resp. париетальный листок теперь спаи­ вается на большом участке с висцеральной плеврой, и дно вместилища является местом, где вскрывается очаг. Автор этого метода указывает еще два очень важных момента при пломбировании в случаях легочных аб­ сцесов. 1. У одной категории б-ных пломба не только вызывает спайки, но и ведет к закрытию полости по тем же законам, к а к это наблюдается при сдавлении туб. каверн. В этих случаях второй момент отпадает, т . е . нет нужды вскрывать гнойник, так к а к его полость уже исчезла. Вторым моментом в этих случаях является удаление парафи­ новой пломбы, если имеются к тому особые показания. 2. У другой категории больных, где имеются явления резко выраженной ин­ фильтрации тканей, пломба вызывает не­ кроз в легочной ткани и ведет к вскрытию абсцеса в ложе пломбы в одном или многих местах. Обычно этому предшествуют спайки в плевральной полости, и т. о. опасность плевральной инфекции& отпадает. Кроме это­ го Зауербрух придает пломбированию зна­ чение исключительного метода при лечении глубоко расположенных абсцесов и в осо­ бенности абсцесов, лежащих около корней Л . Но в этих случаях все-таки несмотря на сдавление легочной ткани пролагать путь к гнойнику иногда приходится в несколько приемов из-за опасности сильных кровоте­ чений. Осложнением при операциях легоч­ ных абсцесов являются плевральные реф­ лексы, кровотечения и легочные рефлексы,