* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

483 ЛЕГКИЕ 484 следующей тампонацией или глухим швом, 4) просто к тампонации полости плевры с фиксацией легкого к краям операционнойраны грудной стенки или наконец 5) к ча­ стичной резекции частей легкого. В некото­ рых случаях открытого пневмоторакса без обширного повреждения Л . нужно зашить рану грудной стенки, а при одновременном значительном повреждении Л. —иногда шов, в большинстве же случаев—тампонада. При одновременных ранениях грудной и брюш­ ной полостей б. ч. приходится вмешиваться активно или через плевральную полость, & через диафрагму, или путем лапаротомии. В дальнейшем течении хир. вмешатель­ ство показано при инфекционных процес­ сах в виде эмпием, абсцесов одиночных и множественных, очень напоминающих бронхоэктазы, поздних абсцесов около инород­ ных тел при слепых ранениях (см. дальше). Сравнительно редким отдаленным послед­ ствием как огнестрельных, так и тупых по­ вреждений являются г р ы ж и Л . (hernia pulmonum, pneumocele). При тупых под­ кожных повреждениях может образоваться щель в межреберной мускулатуре, наконец при переломах ребер могут рассасываться обломки кости, лишенные надкостницы, и дать податливые участки в стенке грудной клетки; еще проще представляется образо­ вание грыжевидных выпячиваний (Lejars) легких при тангенциальных ранениях и ре­ зекциях ребер. Здесь собственно наиболее подходит термин грыжевидных выпячива­ ний; здесь отсутствует грыжевой мешок, и всегда налицо обширные спайки. Первые виды выпячиваний могут иметь все элемен­ ты понятия грыжи: грыжевой мешок, гры­ жевые ворота и содержимое грыжи (рис. 27 и 28). В этом отношении они напоминают истинные грыжи Л.; прирожденные и т. н. спонтанные грыжи при эмфиземах и арте­ риосклерозе. Лечение легочных грыж прово­ дится или консервативно—пелотами и кор­ сетами—или оперативным путем по общим правилам оперирования грыжи, причем для закрытия грыжевых ворот пользуются над­ костницей, взятой с соседних ребер (рисун­ ки 29 и 30). Хир. лечение гнойных процес­ с о в . Сюда относятся абсцесы, гангрена Л . и близко стоящие к ним врожденные или приобретенные бронхоэктазы, а также брон­ хиальные фистулы, к-рые чаще всего явля­ ются последствием пневмотомий. При абсце­ сах и гангренах Л . большинство терапевтов и хирургов считают вполне показанным хир. вмешательство. Менее определенно стоят во­ просы о срочности вмешательства, конеч­ но если речь не идет о быстро протекаю­ щих бурных инфекционных процессах или путридных интоксикациях при гангрене Л . Среди хирургов имеется тенденция произ­ водить вмешательство возможно раньше, что не находит признания со стороны терапев­ тов и нек-рой части хирургов; также нет полного единства взглядов среди хирургов и на способы оперирования. По вопросу о способе оперирования в наст, время имеются предложения наряду с классической опера­ цией пневмотомии производить отсасывание гноя при помощи бронхоскопии и & при­ : менять методы коляпс-терапии (френикоэкзерез, торакопластика). Защитники выжи­ дательной терапии основываются на наблю­ дениях самоизлечения к а к легочных абсце­ сов, так и гангрены Л . Особенно в этом отношении всегда импонировало течение аб­ сцесов у молодых субъектов. У них, благо­ даря своеобразной эластичности ткани и быстрому заживлению всякого рода изъянов в тканях, полости, остающиеся после само­ произвольно опорожненных абсцесов, иск­ лючительно легко спадаются и быстро лик­ видируются. Это обстоятельство всегда оп­ равдывало законность выжидательной тера­ пии, да и исходы хир. вмешательства с боль­ шим процентом смертности мало побуждали терапевтов передавать больных хирургам. Смертность при хир. вмешательстве при ган­ гренах Л . и при абсцесах разного рода очень высока. По сводной статистике Квин­ ке 1901 г. общий процент смертности при хир. лечении легочных нагноений достигал 35%, а по статистике 1903 г . — 2 5 % . Ста­ тистика Кислинга 1906 г. относительно ис­ ходов при гангрене Л . давала 40% смерт­ ности (на 120 случаев). При внутреннем ле­ чении смертность исчислялась за это же время в 60—90%, В последующее время процент смертности снизился, но держится неустойчиво. Сводные статистики за период 1903—12 гг. дают следующее процентное отношение: на 148 случаев абсцеса окончи­ лось летально 34 (17,5%), на 281 случай гангрены—84 (29,3%). Но с другой стороны недавно опубликованная статистика Зауербруха дает менее благоприятные результа­ ты: на 140 случаев абсцеса окончилось ле­ тально 55 случаев (39,2%), на 53 случая ган­ грены—30 (56,6%). В частности из 140 слу­ чаев абцесов было 33 случая острых с 36,3% смертности. В последние годы про­ цент смертности снизился до 30%, а по ста­ тистике 1920 г.—до 16,3%: На исход операции очень большое влия­ ние оказывают и тяжесть случаев и предва­ рительное лечение, часто ошибочное (бес­ системные пункции) и сроки вмешательства. Среди хирургов очень усиленно выражено за последнее время течение за раннее вме­ шательство. Здесь необходимо установить истинный смысл понятия «ранней операции» в отношении легочной хирургии. При гной­ ных процессах в Л . вмешательство возможно только после истечения определенного сро­ ка, к-рый необходим для образования проч­ ной заградительной зоны. Одно время этот срок исчислялся в 5—6 недель от начального стадия гнойного процесса, причем не ре­ комендовалось ждать свыше 8 недель. Ус­ пех оперативного вмешательства кроме сро­ ков зависит от формы гнойника и от легкости доступа к нему. В этом отношении гнойники, расположенные ближе к корню Л . , являются почти недоступными и требуют очень тща­ тельного изучения путей, доступа к ним и сложной оперативной техники в виде таких подготовительных операций, как торако­ пластика, пломбировка. Во всяком случае хир. вмешательство должно предпринимать­ ся только после предварительного испыта­ ния общего терап. лечения и в частности ле­ чения по методу Квинке (т. н. позиционный