* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
481 ЛЕГКИЕ 483 входного отверстия снаружи или из легких, что иногда наблюдается при переломах ре бер. Сначала воздух собирается в плевре, затем поступает в подкожную клетчатку, если раневой канал создает благоприятные для этого условия. Второе осложнение—ге м о т о р а к с (скопление крови в полости плевры) может произойти при повреждении сосудов грудной клетки или сосудов легкого; Р и с . 27. И с т и н н а я г р ы ж а п о Н r t z b & rg&y. а—схема тическое изображение в боковом ризрезе: 1—лег кое; 2—грыжевой мешок п я е в р ы ; 3—грудная же-& деза; 4 р&бпа. о—гры ж е в ы е в о р о т а (1) м е ж д у I V и V р е б р а м и (2). Р и с . 28. Г р ы ж а в с л е д ствие огнестрельного р а н е н и я : 1— к р а я в о рот; 2—некроз перед ней стенки грыжи; 3—край поврежден н о г о р е б р а ; 4— V р е б р о ; 5—IV р е б р о . (По Hertzberg&y.) очень редко при ранении Л . наблюдается кровотечение из наружной раны груди. Тя жесть этого симптома определяется количе ством излившейся крови и степенью фнкц. нарушений деятельности сердца и неповре жденного легкого. Количество излившейся крови зависит от калибра поврежденного со суда. Поэтому при краевых ранениях крови изливается сравнительно немного и наобо рот. Сосуды стенок грудной клетки (a. mammar, int., аа. intercostales) иногда также мо гут дать очень обильное кровотечение. Кро вотечение здесь происходит в исключитель ных физ. условиях, в виду того, что в плев ральной полости давление отрицательное: происходит как бы насасывание крови. Иног да внутриплевральные кровотечения быстро ведут к смерти, а с другой стороны наблю даются и случаи небольших кровотечений, а равно и случаи самостоятельной остановки кровотечения при больших кровоизлияниях в полости плевры—происходит сдавление Лег кого излившейся в полость плевры кровью; ее собирается иногда до 2—3 л.—Описанные два главных тяжких симптома определяют характер клин, картины и даже судьбу ра неного в ближайшие часы и дни. Из других симптомов очень часто наблюдается отделе ние кровавой мокроты, сильный кашель, из редка симптомы ранения симпат. стволов. В качестве отдаленных осложнений наблюда ются чаще всего эмпиема, травматическая пневмония, абсцесы и гангрена и наконец— вторичный пневмоторакс или гемоторакс. Течение и исходы .легочных р а н е н и й различны. Несомненно, что из всех видов ранений наиболее легко проте кают сквозные револьверные ранения (мало калиберные пули), также легко протекают военные пулевые ранения (оболочечные ост роконечные пули); тяжелее протекают ране ния шрапнельными пулями и пулевые сле пые ранения. Исключительно тяжелое тече ние при гранатных ранениях.ЛЗ наст, время Б. считаются б. или м. достоверными следую щие данные, к-рые могут иллюстрировать только-что высказанное положение: 1) по гибшие вследствие ранения груди составля ют до 29—30% всех павших на поле сраже ния; 2) оставшиеся в живых погибают в зна чительном числе, в различные сроки и на различных эвакуационных пунктах; особен но много погибает раненых в близко распо ложенных к передовым позициям полевых лазаретах. О смертности в этих лазаретах дают представление следующие цифры: а) пу левые проникающие ранения дают 20% смертности, б) пулевые и шрапнельные сле пые—40%, в) гранатные повреждения—45%. Смертность в этапных лазаретах и корпус ных госпиталях при пулевых ранениях про никающих—15%, при гранатных ранениях— 20—25%. Общая • смертность исчисляется различными авторами в 60—80%. Л е ч е н и е л е г о ч н ы х р а н е н и й про водится в большинстве случаев консерватив но, нек-рые же формы требуют обязательно го хир. вмешательства и притом б. или м. срочного. Показания к вмешательству и ха рактер его определяются наличием и тяже стью симптомов. Консервативно проводятся 1) случаи без резко выраженных гемоторакса и пневмоторакса, 2) случаи с простым закры тым пневмо- и гемотораксом.—Консерватив ный метод требует абсолютного покоя и исключает эвакуацию в течение 6—9—10 недель. Б-ные должны находиться под дли тельным контролем; всякое ухудшение об щего состояния вследствие вторичных кро вотечений или пневмоторакса или наступив шей инфекции ставит на очередь вопрос о х и р . вмешательстве. В наст, время в отно шении военнополевых и вообще огнестрель ных ранений выработаны следующие пока грыжевого отверстия надкостницей с сосед них ребер. Рис. 30. Закрытие грьикевого отверстия свободной фасциальной пластинкой (i); 2—плевра; 3—легкое; 4—ребра; 5—мышцы. зания для непосредственного оперативного вмешательства: следует оперировать в тех случаях, когда имеются налицо 1) нара стающий пневмоторакс, 2) нарастающий бурно гемоторакс, 3) открытый пневмото ракс, 4) открытый пневмоторакс с ббльшим или меньшим повреждением легочной ткани (разрыв, разможжение); 5) медиастинальные эмфиземы, 6) ранения, проникающие через диафрагму и сопровождающиеся поврежде нием жел.-кишечн. тракта. Вмешательство в зависимости от характера ранений сво дится или 1) только к пункции и отсасыва нию крови, 2) к торакотомии и тампонации, 3) к перевязке кровоточащих сосудов с по16 м. э. т. XV.