* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

479 ЛЕГКИЕ 480 ками германскими и русскими. Первые бы­ ли исключительной тяжести. Штыковые ра­ нения (русские) не причиняют столь силь­ ных ранений. Огнестрельные ранения на­ носятся либо малокалиберным огнестрель­ ным оружием в мирное время либо огне­ стрельным оружием крупного калибра воен­ ного образца во время сражений. При этом роде ранения обычно имеются проникающие раны со сравнительно малыми повреждени­ ями легочной ткани, и тяжесть их г л . обр. обусловливается местоположением пулевого канала. Сквозные ранения краевые проте­ кают иногда необычайно легко. Ранения, проходящие близко от корней Л . , наоборот, очень опасны; здесь могут быть смертельные кровотечения, ранения крупных бронхов и отсюда—исключительная опасность вторич­ ной инфекции. При пулевых ранениях в Л . иногда очень трудно бывает проследить ход пулевого канала, и одно время военнополевые хирурги слишком оптимистически смотрели на легочные ранения, особенно при наблюдении их в тыловых учреждениях. Ранения Л . о с к о л к а м и г р а н а т , шра­ пнелей, ручных гранат принадлежат в тяг­ чайшим ранениям. Ранения Л . шрапнель­ ными пулями занимают по тяжести течения среднее место, но раны Л . при этом бывают очень тяжки, причем тягость определяется и непосредственными повреждениями и ос­ ложнениями в ближайшие и отдаленные сроки. Сюда нужно отнести случаи ранения Л . и брюшной полости с прободением диаф­ рагмы, а также и случаи слепых ранений. На полях сражений за время империалист­ ской войны 30—35% убитых имели легоч­ ные ранения. Ближайшим осложнением ле­ гочных проникающих ранений являются пневмоторакс и гемоторакс. Тяжесть осложнения п н е в м о т о р а к ­ с о м «зависит от анат. условий его возник­ новения и тяжести вызываемых им фнкц. расстройств. Различают пневмоторакс: 1) от­ крытый кнаружи, 2) открытый кнутри, 3) за­ крытый и 4) самый тяжелый вид пневмото­ ракса с прогрессивно нарастающим давле­ нием. Последний в свою очередь по механиз­ му происхождения подразделяется на пнев­ моторакс йнспираторный и экспираторный {рис. 26). Этот вид пневмоторакса предпола­ гает наличие в поврежденном Л . таких ус­ ловий, к-рые воспроизводят механизм вен­ тильного клапана (см. Пневмоторакс). Эк­ спираторный пневмоторакс происходит при судорожном закрытии голосовой щели вслед­ ствие болезненных ощущений или при каш­ ле. Дело вскоре осложняется медиастинальной эмфиземой с распространением ее на шею и по всему телу. На втором месте по тяжести стоит открытый пневмоторакс. Закрытый пневмоторакс наблюдается обычно при реза­ ных и колотых ранениях с узким каналом. Воздух может при этих ранениях попасть как снаружи, так и из бронхов. Благодаря узо­ сти раневого канала последний быстро спа­ дается, и дело ограничивается вошедшим непосредственно после ранения количеством воздуха. Вошедший воздух в дальнейшем довольно скоро рассасывается, и фнкц. тя­ желые явления быстро исчезают. При от­ крытом наружном пневмотораксе тяяселые фнкц. явления в виде нарушений деятель­ ности легких и сердца не затихают, а дер­ жатся упорно (не ослабевая). Здесь разви­ вается очень сложная клиническая картина, имеющая в своей основе спадение Л . , охла­ ждение полости плевры, испарение влаги с плевральных стенок, раздражение окон­ чаний нервных &стволов симпат. и парасимпат. систем, оттеснение сердца, или, вернее, Р и с . 26. П н е в м о т о р а к с : а — ш и р о к о о т к р ы т ы й п н у т р и ; Ъ—клапанный; с—закрытый, с отри­ ц а т е л ь н ы м д а в л е н и е м ; d—закрытый, с высо­ ким положительным давлением (Kienbock п о ­ л о ж и т е л ь н ы й ) ; е—хирургический, широко от­ крытый н а р у ж у . средостения при каждом вдохе, что в свою очередь ведет к нарушению присасывания крови из системы полых вен: тонкостенное правое предсердие не в состоянии противо­ стоять давлению воздуха (Глюк). При пне­ вмотораксе с прогрессивно нарастающим давлением фнкц. расстройства непрерывно нарастают: с каждым дыхательным дви­ жением в полость плевры вводятся новые порции воздуха, и следовательно каждое ды­ хательное движение отягощает положение б-ного. Сравнительно часто наблюдается при ранении Л . подкожная эмфизема, к-рую нужно отличать от эмфиземы медиастинальной; она ограничивается незначительным уча­ стком по соседству входного отверстия или захватывает более значительные участки. Воздух в этих случаях проникает или из