* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

477 ЛЕГКИЕ 478 Операция, предложенная Фрейндом, име­ ла целью уменьшить объем грудной коробки посредством резекции реберных хрящей с обеих сторон из парастернального разреза. Эта операция, после того как воззрения Фрейнда о патогенезе эмфиземы не подтвер­ дились, потеряла свою теоретическую базу; к тому же и фнкц. эффекты после операции не оправдали надежд на спадение Л.—оно не наступало (Sauerbruch). Тем не менее при некоторых формах эмфиземы она дает субъективное облегчение б-ным, избавляя их иногда и от тяжелых астматических при­ ступов, благодаря чему она производится в некоторых случаях и в наст, время. Произ­ водство ее технически очень легко. По краю грудины проводится под местной анестезией разрез, идущий от I до V I реберного хряща. Для лучшего обнажения реберных хрящей можно по обоим концам продольного разреза провести два лятеральных поперечных раз­ реза длиной в 4 см (Braun). Каждый лоскут вместе с m. pector. major отсепаровывается и оттягивается кнаружи; реберные хрящи выделяются и из I I по V иссекается по куску длиной в 3 с л . Рекомендуется уда­ лять вместе с надкостницей, т. к. регене­ ративная способность надкостницы способ­ ствует регенерации хряща или появлению оссифицирующего перихондрита (Seidel, Stieda), вследствие чего первоначальное улучшение сходит на-нет. Оперировать сле­ дует на одной стороне и только в случае, если все симптомы б-ни рецидивируют, ис­ секать реберные хрящи на другой стороне. Почти такое ж е оперативное вмешательство предложено и для лечения воронкообразной груди Зауербрухом. &При этом дефекте раз­ вития предлагается и другой способ, диа­ метрально противоположный (Klapp). Де­ лают рассечение ребра и между концами рассеченного ребра имплянтируют кусок кости. При недостаточности апертуры, к-рой отводилась очень важная роль в развитии легочного tbc, предлагалась паравертебральная резекция верхних ребер. Операция эта однако не получила большого распростра­ нения. Травматические повреждения Л. редко бывают изолированными от повре­ ждений грудной клетки; последняя обычно является местом приложения повреждаю­ щей силы, как это особенно наблюдается при травмах без повреждения мягких по­ кровов и ребер. Различают травматические повреждения закрытые и открытые—прони­ кающие. Закрытые повреждения наблюда­ ются при сотрясениях и при сдавлениях грудной клетки (при падениях, обвалах, переезде экипажем, контузии от взрывов боевых снарядов,на заводах, при подрывных работах). Физ. свойства реберных дуг и всей грудной клетки таковы, что она способ­ на при определенных условиях менять свою форму и снова принимать нормальное поло­ жение, причем все ткани стенок грудной кле­ тки иногда не носят видимых признаков по­ вреждения. В момент сдавления грудной клетки Л . получают контузию, причем ино­ гда остаются без видимых грубых поврежде­ ний. Чаще же всего наблюдаются кровоиз­ лияние, разрывы паренхимы. Этот вид кон­ тузий без грубых анат. изменений дает иногда своеобразную, исключительной т я ­ жести картину с летальным исходом. Сли­ чай контузии без повреждения клетки и Л . предложено называть c o m m o t i o t h o ­ r a c i s (сотрясением грудной клетки) по аналогии с сотрясением мозга, на что дает право тяжелое состояние таких б-ных: блед­ ность кожи, похолодевшие конечности, не­ равномерный слабый, очень замедленный пульс и такое же неравномерное поверхно­ стное дыхание. Симптомы сходны почти до полного совпадения с симптомами при со­ трясении мозга. Поэтому многие авторы ду­ мают, что клин, картину нужно объяснять как контузией грудной клетки, так и одно­ временным сотрясением мозга. Но существу­ ет и другое мнение: картина сотрясения грудной клетки представляет собой резуль­ тат рефлекторных явлений со стороны ваго-симпат. системы, в частности со стороны nn. splanchnici, причем проводится анало­ гия с опытом Гольца. Случаи травмы грудной клетки с ясным повреждением стенок грудной клетки (пе­ релома ребер) или с тяжелым ушибом Л . с нарушением их анат. целости носят на­ звание c o m p r e s s i o thoracis (сда­ вления грудной клетки). Признаки травмы здесь выступают резко. При сильных трав­ мах и здесь наблюдается потеря сознания. Иногда лицо и шея имеют резко синюшную окраску; это объясняется нарушением кро­ вообращения в малом круге; в легочной вене и правом сердце благодаря сдавлению Л . происходит застой крови, причем иногда дело доходит до разрыва сосудов мелкого калибра. При этом наблюдаются случаи повреждения только Л . без нарушения це­ лости стенок грудной клетки. Повреждения Л . в этих случаях выражаются или крово­ излияниями или разрывами Л . , причем те и другие могут располагаться или ближе к поверхности органа или занимать цен­ тральное положение. В большинстве случа­ ев повреждения Л . наносятся обломками ребер. Эти повреждения понятно могут быть очень значительны и т я ж к и по своим последствиям. При повреждениях обломка­ ми ребер чаще, чем при других видах травм грудной клетки, наблюдаются тяжкие осло­ жнения: пневмоторакс, гемоторакс, а иногда и гемо-пневмоторакс. Нередко при этом на­ блюдаются явления нарастающего пневмо­ торакса с эмфиземой средостения. Исходы повреждений Л . при сдавлениях зависят от тяжести поражения легочной паренхимы, наличия и характера осложнений гемо-пневмотораксом и присоединяющейся инфекцией (эмпиемы, абсцесы легкого). Проникающие раны. Типичные проникающие раны—чаще всего огнестрель­ ные, затем резаные, колотые холодным ору­ жием—саблями, кинжалами, ножами, ста­ меской, шилом, реже—пиками, копьеобраз­ ными пластинами железных решоток, коль­ ями. Род ранения (оружие, разящая сила) определяет и анат. характер раны Л . и тя­ жесть течения таких повреждений. Описаны случаи ранения рукояткой метлы, оглоблей с громадным разможжением Л . Бурденко на­ блюдал ранения казацкими пиками и шты-