* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

469 ЛЕГКИЕ 470 стых симптомов сифилиса Л . Резкая, несо­ ответствующая объективным данным оды­ шка всегда должна вызывать подозрение на сифилитическое пораясение Л . , т. к. ино­ гда даже самые ограниченные сифилитиче­ ские изменения в легких вызывают сильную одышку, не соответствующую распространен­ ности легочного процесса. Отдельные симптомы сифилиса Л . могут быть далеко не во всех случаях одинаково выражены. Кашель не всегда является ха­ рактерным симптомом для сифилиса Л . и иногда отсутствует. Описаны случаи значи­ тельного сифилитического поражения Л . , при к-рых кашля совершенно не было или ж е он был крайне незначительным. Кашель, если он имеется, беспокоит б-ных больше всего по ночам и бывает более сильным в тех случаях, когда процессом одновременно поражены гортань, дыхательное горло и бронхи. Мокроты в начальном стадии сифи­ лиса Л . иногда совсем не бывает. Мокрота, вначале обыкновенно скудная, слизистого характера, при дальнейшем течении б-ни делается более обильной, слизисто-гнойного характера, иногда с примесью крови. В слу­ чае образования каверн мокрота принимает чисто гнойный характер и выделяется в виде комков грязного и серовато-желтого цвета. Характерным, но редким явлением для си­ филиса Л . считается (К. М. Попов, Gi&mtz, Engel) присутствие в мокроте милиарных гумм. В литературе описаны даже единич­ ные случаи, при к-рых наблюдалось выде­ ление с мокротой гуммы весом до 20 г. Большое значение имеет исследование мо­ кроты на туб. палочки, что важно не только для диференциальной диагностики между сифилисом и tbc, но имеет большое значение еще и в виду частого сочетания сифилиса с туб. поражением Л . Нек-рые авторы счита­ ют отсутствие кровохарканья характерным д л я сифилиса Л . , но большинство наблюде­ ний показывает, что кровохарканье при си­ филисе Л . отмечается не так у ж редко и может быть даже настолько значительным, что б-ные погибают от него. Темп, при сифи­ лисе Л . не дает каких-либо определенных данных. В одних случаях она остается нор­ мальной, в других незначительно повышает­ с я , в третьих наконец наблюдается гектическая лихорадка с ознобами и проливными потами, как у гектических туб. б-ных.— Сифилитическое поражение Л . чаще всего бывает односторонним и захватывает преи­ мущественно правое Л . , гл. обр. среднюю или нижнюю долю. Но сифилис может по­ ражать и другие части Л.,а в нек-рых слу­ чаях процесс сосредоточивается исключи­ тельно в верхушках легких. Д и а г н о с т и к а сифилиса Л . чрезвы­ чайно затруднительна и с полной уверен­ ностью возможна лишь 1) при отсутствии туб. палочек в мокроте после многочислен­ ных тщательных исследований ее и 2) при быстро наступающем терап. эффекте при применении противосифилитическ. лечения. Подозревать сифилис Л . возможно в тех случаях, если у легочного б-ного в анамнезе имеется сифилис или определяются какиелибо другие типичные проявления его, напр. периоститы, характерные рубцы, аортит, или же* имеется положительная RW. От­ дельные болезненные симптомы, наблюдаю­ щиеся при сифилисе Л . , не дают определен­ ных данных для постановки точного диаг­ ноза, хотя следует иметь в виду, что при сифилисе Л . кашель менее постоянен и не так упорен, как при tbc Л . , мокроты мень­ ше, иногда ее совсем не бывает, реже встре­ чаются кровохарканья и повышения t° и нередко имеется сильная одышка, не соот­ ветствующая легочному поражению. Счи­ тающаяся многими авторами характерной для сифилиса Л . локализация процесса в средней или нижней доле одного легкого не может служить точным опорным пунктом для диференциальной диагностики, т. к, сифилитическое поражение Л . может распо­ лагаться и в других долях, даже в вер­ хушках Л . или в виде рассеянных мелких фокусов. Отсутствие в мокроте б-ного туб. палочек является весьма важным обстоя­ тельством, говорящим в пользу сифилиса Л . , хотя с другой стороны в виду часто встречаю­ щегося одновременного поражения Л . и си­ филитическим и туб. процессом присутствие в мокроте туб. палочек не исключает воз­ можности одновременного существования си­ филиса и tbc Л . Одним из важных, но ред­ ких признаков сифилиса Л . следует считать присутствие в мокроте милиарных гумм и нахождение в мокроте спирохеты сифилиса. Для постановки диагноза могут быть полез­ ными и рентгенограммы, на к-рых сифили­ тические процессы обыкновенно представ­ ляются более плотными, резкими и массив­ ными, чем туб. процессы. Т е ч е н и е сифилиса Л . обыкновенно хро.ническое, длящееся несколько лет. В случа­ я х , осложненных tbc или сифилисом дру­ гих внутренних органов, сифилис Л . может принять более быстрое течение. П р е д с к а ­ з а н и е при сифилисе Л . при условии хоро­ шего состояния других внутренних органов благоприятно, и в большинстве случаев от проведения противосифилитического лече­ ния можно ожидать хороших результатов. В литературе существуют наблюдения, ко­ гда даже при значительном разрушении ле­ гочной паренхимы от применения противосифилитической терапии наступало выздо­ ровление .— П р е д с к а з а н и е всегда серь­ езно, если уя№ имеется амилоидное переро­ ждение паренхиматозных органов. Возраст оказывает большое влияние на исход сифи­ лиса Л . : у детей с врожденным сифилисом и у стариков сифилис Л . протекает гораздо серьезнее и чаще дает летальный исход, чем у людей среднего возраста. Различные забо­ леваний, сопровождающие сифилис Л„ ухуд­ шают предсказание. Из осложнений при сифилисе Л . чаще всего встречается tbc, причем tbc, развившийся во в т о р и ч н о м периоде сифилиса, резко ухудшает течение основного процесса,a tbc в п о з д н е м пе­ риоде сифилиса проходит сравнительно бла­ гополучно.— Т е р а п и я при сифилисе Л. состоит в проведении специфического лече­ ния. При совместном заболевании сифили­ сом и tbc Л . необходимо также прибегать к назначению противосифилитического ле­ чения, т. к. наблюдения показывают, что при излечении сифилиса Л . вслед за этим