* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
467 ЛЕГКИЕ 468 ния с образованием рубцовой соединит, ткани, распределение к-рой в Л . может быть разным. Иногда образуются отдельные тя ж и из белой рубцовой ткани, к-рые, следуя обычно по ходу бронхов, сосудов и междольковых перегородок [см. отд. табл. (ст. 431—432), рис. 1], сильно втягивают поверх ность Л . , причем плевра в таких местах бывает утолщена, иногда соединена синехиями с париетальной плеврой. При нали чии в Л . нескольких таких тяжей легкое может оказаться как бы разделенным на от дельные новые доли («дольчатое легкое»— «pulmo lobatus»). В других случаях фиброз ные т я ж и как бы исходят из области ворот легких, распределяясь из них как бы луча ми. Наконец нередко развивается более диффузный склероз части или всего легкого в виде образования неравномерной сети соединительнотканных тяжей, более выра женных опять-таки по ходу сосудисто-брон хиальных пучков и междудольковых пере городок, или же в виде сплошного уплотне ния легочной ткани, напоминающего бурое уплотнение. При всех этих формах легоч ная ткань между склеротическими района ми нередко является эмфизематозной; не редко присоединяется образование ателек тазов и очагов карнификации, бронхоэктазов.—Микроскопически в склеротических районах находят разрастание бедной уголь ным пигментом соединительной ткани, не редко богатой новообразованными эласти ческими волокнами и особенно пучками гладких мышечных клеток—cirrhosis muscularis [см. отд. табл. (ст. 463—464), рис. 4]; последнее, по Давыдовскому и Танака (Тапака), можно считать характерным для сифили тических разрастаний соединительной тка ни в Л . Милиарные гуммы в этом периоде склероза встречаются редко. Легочные аль веолы среди соединит, ткани сдавлены, не правильной формы, с кубическим эпителием; бронхи часто расширены. Б . или м. распро страненный склероз легочной ткани являет ся причиной затрудненного кровообраще ния в Л . , что ведет к гипертрофии правого желудочка сердца, а в дальнейшем может вести к расстройству компенсации сердца. 2. Реже встречаются в Л . с о л и т а р н ы е г у м м ы [см. отд. табл. (ст. 431—432), рис. 2). Они бывают размерами от горошины до крупного яйца и располагаются в противо положность tbc взрослых преимущественно в нижних долях легких. Подвергаясь ско ро творожистому некрозу, гуммы Л . вместе с тем имеют очень малую склонность подвер гаться размягчению и распаду; обычно они окруя^аются мощным разрастанием соеди нительной ткани и постепенно рассасыва ются, оставляя втянутые рубцы. Лишь при более крупных гуммах бывает исход в рас пад и образование каверн (кавернозный, язвенный сифилис Л.). 3. Самой редкой фор мой сифилиса Л . является у з е л к о в о е у п л о т н е н и е по ходу мелких бронхов, описанное Кауфманом (Kaufmann). Имеются клин, данные, говорящие за то, что во время высыпания в папулезном периоде, а по нек-рым авторам и в течение гуммозного периода, в Л . могут развиваться катараль ные бронхопневмонии специфического ха рактера. За отсутствием патолого-анатом. данных, касающихся этих пневмоний, труд но сказать что-либо определенное об их природе. А . Абрикосов. К л и н и к а . Сифилис Л. относится к поз дним проявлениям приобретенного сифилиса и чаще всего встречается в третичном перио де, спустя 10—20 лет после заражения. Клинически различают 1) острое сифилити ческое заболевание Л . с повышением t ° , напоминающее острый tbc или острую туб. бронхопневмонию, с появлением или отдель ных гумм в Л . или диффузной инфильтрации Л.; 2) медленно развивающееся поражение Л . , напоминающее обычный легочный tbc с развитием каверн; 3) склеро-гуммозную или склеротическую форму, т . н . ц и р о з Л., сопровождающийся иногда расширением бронхов и сухим или выпотным плевритом. Кроме того сифилис Л . наблюдается и как проявление врожденного сифилиса у ново рожденных, происходящих от б-ных си филисом родителей, в первые годы жизни сопровождаясь обычно соответствующими изменениями костей (периоститами), глаз (кератитом), ушей (глухотой) и зубов. Т. н. «белая пневмония»Вирхова(pneumonia alba) наблюдается только у мертворожден ных сифилитических детей или у таких, кото рые прожили всего несколько часов.—Си филис Л . при приобретенном сифилисе раз вивается медленно и незаметно, почти не да в а я в начальном стадии субъективных или объективных признаков. Иногда заболева ние начинается под видом хрон. безлихора дочного ляринго-трахеита и бронхита, с кашлем, затруднением дыхания, чувством давления, тяжести и болезненными ощуще ниями в груди. В нек-рых случаях отмеча ется похудание и лихорадочное состояние. Физ. признаков в начальном периоде или совсем не бывает или они не резко выражены, в особенности в тех случаях, когда гумма или ограниченная инфильтрация находятся в глубоких частях Л . При дальнейшем те чении болезненные симптомы постепенно уси ливаются, замечается общий упадок пита ния, кашель делается сильнее, появляется более резкая одышка, мокрота отделяется в большем количестве и иногда бывает с при месью крови. В сравнительно редких случа я х может наблюдаться даже довольно обиль ное кровохарканье. В большинстве случаев обращают на себя внимание несоответствия, существующие между размером поражен ных участков Л . и незначительными субъ ективными симптомами. Общее состояние и питание б-ных сифилисом Л . обыкновенно долгое время не нарушаются. Иногда отме чаются повышения t° в вечерние часы и ноч ные поты, что гл. обр. наблюдается в период распада гуммозных опухолей в Л . и гуммоз ных инфильтраций и образования вследствие этого в Л . бронхоэктазов, каверн и пневмо торакса; в это время клин, картина сифи лиса Л . чрезвычайно похожа на tbc Л. По степенно все болезненные симптомы усили ваются; присоединяется нарушение питания, все более и более увеличивающееся; б-ные резко худеют, и наконец наступает смерть вследствие медленного и прогрессивного истощения. Одышка является одним из ча-