* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
463 ЛЕГКИЕ 464 ке—просить б-ного коснуться ладонью пола. При этом наступает удушающий кашель, и выделяется большое количество мокроты. Мокрота трехслойна. Характерны с р е д ний серозный и нижний крошков а т ы й слои. С улучшением общего и ме стного состояния (особенно при сальварсанотерапии) уменьшается средний слой. Мо крота становится более вязкой и отхарки вается с большим трудом. В нижнем слое необходимо искать пробки Дитриха.—Ми кроскопически в мокроте обнаруживают большое количество разнообразных бакте рий, в частности Вас. fusiform is и спирохет, детрит, гнойные клетки в состоянии распада, иглы жирных к-т, жировые капли, эласти ческие волокна. Отсутствие последних не говорит против наличия распада. Они мо гут быть разрушенными триптическим фер ментом (открыт Filehne), на что указывал еще Траубе. Эластические волокна представ ляются разбухшими. Тщательные поиски эластических волокон обычно увенчиваются успехом.—-К о л и ч е с т в о мокроты в сред нем за сутки равняется 200—300 см , до стигая в отдельных случаях 800 см . Оно не всегда находится в прямой зависимости от величины полости. Иногда при неболь ших множественных очагах на почве бронхоэктазов отделяется огромное количество мокроты, т.. к. мокрота в этих случаях про исходит не только из гангренозного очага, но и из расширенных бронхов. Вонючая мокрота наряду с общим состоянием отрав ления лишает б-ного апетита. Интересна Л о к а л и з а ц и я процесса. 3 3 3§ Гангрена Л . g« §« 3« So. «g « «& < g § ?g <§g g* g| gg § . § 2 "S " а ™ Й e& Rw H « « S « 3 « a к & n ft 1 Ч и с л о с л у ч а е в . . -16 И з них умерло . 5 6 l 30 10 l l 14 8 18 6 2 2 Т. о. правое легкое дает большее число случаев (53 из 87) со смертностью в 32%. Левое легкое дало всего 34 случая с большей смертностью (47%). Верхние доли поража ются реже (30 из 87) и дают больший процент смертности (43,3). Нижние (включая и сред ние доли) дали 54 случая гангрены Л . с меньшим процентом смертности (31,5). Сле дует оговориться, что обычно не легко ло кализовать процесс по долям. Здесь клин, диагноз нередко не совпадает с секцион ным.—Эмболическая, гематогенная форма гангрены Л . видимо поражает одинакого оба пола. Бронхогенная гангрена Л.—б-нь по преимуществу мужчин в возрасте 30—50 лет; на 74 мужч. (92,5%) приходится 6 жен щин (7,5%) (Тушинский). На 120 случаев Кислинга, не отделяющего в своем мате риале гангрену Л . от абсцеса Л . и не диференцирующего гангрену Л . по ее происхож дению (бронхогенное, гематогенное), имеет ся 106 мужчин и 14 женщин. Из о с л о ж н е н и й гангрены Л . нередки и очень важны явления со стороны плевры и легочные кровотечения. Плевра обычно участвует в развитии процесса. Клиници ста должен интересовать вопрос, произо шло ли соответственно гангренозному уча стку сращение листков плевры, так как по следнее облегчает оперативное вмешатель ство. К сожалению определить наличие тако го сращения обычно не удается. Наличие длительной и отчетливой болезненности ре бер, меяфеберий, мышц говорит за участие плевры, но не дает права заключить о нали чии происшедшего сращения. Дело может не ограничиться сухим плевритом. Может возникнуть э м п и е м а . Она может быть и не гнилостной, аэробного характера. Гроз ным осложнением является гнилости. п и о п н е в м о т о р а к с . И без того тяжелое со стояние -б-ного быстро становится отчаян ным. Появляются резкая боль в боку, сла бость пульса, бледность, резкая одышка, оз ноб, холодный пот, беспокойное состояние. Налицо все признаки наличия воздуха, а в скором времени и жидкости в полости плевры. Френкель на свои 85 случаев имел 11,8% пневмотораксов (1904). Тушинский среди 88 случаев видел 9 пневмотораксов (10,2%).—Мелкие паренхиматозные к р о в о т е ч е н и я обычны для гангрены Л . ; ими объясняются грязнобурый цвет мокроты (от гемосидерина). Иногда наблюдаются обиль ные кровотечения. Бругш и Френкель (Brugsch, Frankel) описывают смертельноелегочное кровотечение из лопнувшего аневризматического сосуда, проходившего че рез гангренозную полость. Р а с п о з н а в а н и е г а н г р е н ы Л. в большинстве случаев нетрудно. Тяжелое об щее состояние, легочные явления, t° и, глав ное, вонючая мокрота решают вопрос. Обыч но нетрудно выяснить, имеет ли данная ган грена Л . эмболическое происхождение или бронхогенное. Труднее решить, имеется ли одна полость или их много. Трудно точно ее локализовать. Эти вопросы—основные в смысле прогноза и для оперативного вме шательства. Совершенно незаменимы здесь рентген, методы исследования. Необходимы и просвечивание и снимок. Однократное ис следование недостаточно. В период выздо ровления при помощи рентгена распозна ются возможность возврата гангрены Л . и полнота излечения. Совершенно недопу стимым способом распознавания гангрены Л . является пункция гангренозного очага. По пункционному каналу инфицируются здоровая легочная ткань, плевра, пбдкожная клетчатка (Греков). Ненужна и д а ж е вредна пункция и при гнилостном, плеврите. Пункция может производиться только в опе рационной перед операцией.—Как указано выше, гангренозный процесс обычно не осложняет активного кавернозного tbc, а может осложнить рубцующийся процесс. Интересно обратное отношение: развитие tbc на почве заканчивающейся гангрены Л . ; 5 б-ных Кислинга и 3 б-ных Тушинского погибли в дальнейшем от tbc.—На комби нации гангрены Л . с сифилисом и раком указано выше. Л е к а р с т в е н н о е л е ч е н и е сводится к применению креозота, тиокола, 01. Therebinth. per os (Scoda). Ими достигается в хро нически текущих случаях понижение во нючести мокроты. Показано усиленное пита ние. Все это однако только вспомогательные средства. Хорошим подспорьем при лече нии гангрены Л . является м. б. внутривен-