* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

461 ЛЕГКИЕ 462 многих очагов и дать множественные поло­ сти. Установление той или иной формы имеет не только академическое значение. -Оно предуказывает течение б-ни, определяет предсказание и пути терап. воздействия.— О с т р а я ф о р м а к а к правило начинается внезапно и грозно с общих явлений, часто толкуемых как грип, тиф, пневмония. От­ дельные случаи с первого дня заболевания д о появления гангренозной мокроты по сте­ пени интоксикации и тяя^ести течения не соответствуют местным объективным легоч­ ным сиптомам. Во многих случаях одним из первых симптомов является резкая боль в боку. Этот симптом очень постоянен. В на­ чале б-ни часто отмечается наличие в мокро­ те крови то в меньшем (прожилки, отдель­ ный плевок) то в большем количестве.— Температурная кривая при гангрене Л . от­ ражает собой развитие процесса в легком. В отдельных случаях имеется температур­ н а я кривая, доходящая до 39° и более и за­ канчивающаяся недели через 2—3. Падение ее совпадает с клин, выздоровлением. В других, более частых случаях наблюдается интермитирующее ее течение. Появление новых волн указывает на распростране­ ние процесса на новые участки легочной т к а н и . Отдельные подъемы t° совпадают часто с задержкой гнилостной мокроты в гангренозном очаге. Выделение обильной во­ нючей мокроты совпадает с понижением t ° . В отдельных случаях остро идущей злока­ чественной гангрены легкого темп., достиг­ нув высокой степени (39—40°), стоит на этих цифрах, указывая на неудержимо идущий вперед процесс. И в периоде выздоровления %° не всегда равномерна и реагирует на вся­ кое усиление движения и т. п. Х р о н . • ф о р м а развивается более постепенно, да­ в а я б. или м. резкие обострения.—Поло­ жение б-ного—характерное, вынужденное. Т. к. мокрота при острой гангрене обиль­ на, жидка, отвратительна по запаху и раз­ дражает дыхательные пути, то б-ной ин­ стинктивно принимает положение, мешаю­ щее мокроте выливаться. Поэтому он лежит •обычно на больном боку. П р и локализации гангренозного процесса в нижних долях б-ной предпочитает полусидячее положение. П р и гангрене верхних долей б-ной кладет низко голову. Такие б-ные часто отказыва­ ются садиться, когда их пытаются поднять д л я исследования. Значение имеет установление б о л е з н е н ­ н о с т и нек-рых частей грудной клетки. Обычно сам б-ной при аускультации его указывает движением, выражением лица на эту болезненность либо говорит о ней. На это следует обращать сугубое внимание: -этот симптом может указать на место, где гангренозный участок наиболее близко под­ ходит к грудной клетке (Sauerbruch, М. Крюков). Другие симптомы менее характер­ ны. В ы с т у к и в а н и е дает приглушение перкуторного звука или заглушение с тим­ панитом. Приглушение часто нерезко, рас­ плывчато в отношении границ. Часто зах­ ватывается область ворот Л . Г о л о с о в о е д р о ж а н и е обычно над областью приглу­ шения усилено. При значительном участии плевры оно может быть и ослабленным. При обширной полости можно иногда, меняя по­ ложение б-ного, получить симптомы пере­ мещения жидкости. В большинстве случаев несмотря на наличие полости амфорическое дыхание не выслушивается. Пещеристая полость с изъеденными стенками, с висящи­ ми обрывками ткани не дает физ. условий для образования явлений амфоры. Над ган­ гренозным участком иногда выслушивается своеобразное «прихлебывающее» дыхание (Кислинг). Хрипы разнохарактерны и разнокалиберны. Отмечаются и сухие хрипы и крепитирующие и мелко- и среднепузырчатые. Все эти явления дают обычно ткани около гангренозного очага. Над самим оча­ гом хрипы принимают обычно созвучный ха­ рактер. Следует помнить совет старых авто­ ров внимательно выслушивать легочные я в ­ ления в подмышечной впадине.—Со стороны с е р д е ч н о - с о с у д и с т о й системы име­ ются тахикардия, глухие тоны. Кровяное давление понижено. Максимальное—обычно несколько ниже 100 мм (95—90); минималь­ ное около 50 мм. П е ч е н ь обычно несколь­ ко увеличена, иногда болезненна. С е л е ­ з е н к а клинически не увеличена.—Со сто­ роны к р о в и имеются явления анемии вторичного характера. Выраженность ее за­ висит от тяжести и продолжительности страдания, будучи им параллельна. Коли­ чество эритроцитов обычно колеблется око­ ло 4 млн., опускаясь иногда до 3,5 млн. Чем тяжелее явления, тем резче анемия, тем хуже прогноз, но и при падении числа эритроцитов ниже 3 млн. (2,4 млн.) возмоясновыздоровление.—Цветовой п о к а з а ­ т е л ь ниже 1. В остром периоде отмечается лейкоцитоз от 12 до 18 тысяч, в дальнейшем он спускается до 8—6 тысяч. Число лейкоци­ тов выше 20 тыс. в 1 мм относится к слу­ чаям, протекающим с осложнениями (гнило­ стный пневмоторакс, воспаление лобных па­ зух). Имеется обычно сдвиг ядерной фор­ мулы нейтрофилов влево.—В м о ч е обычно следы белка. Важным симптомом является утолщение концевых фаланг при хрон. фор­ ме гангрены, при затянувшейся, рециди­ вирующей гангрене и при гангрене, разви­ вающейся на почве гнилостного бронхита (см. Барабанные пальцы). Этот симптом ука­ зывает на хроничность процесса, на множе­ ственность (обычно) полостей. Он не дает уверенности в полном излечении процесса как при х и р . методе лечения, так и при сальварсанотерапии. «Ведущим» симптомом гангрены Л . я в л я ­ ется х а р а к т е р м о к р о т ы . Запах ее от­ вратителен. Обычно это запах гнилого зуба; в кариозных зубах также находят фузиспирохетный симбиоз, чем и объясняется сход­ ство запахов. Иногда запах имеет сладкова­ тый характер. С течением времени иногда вонючими остаются только отдельные пор­ ции мокроты. Иногда вонючим является только воздух, выдыхаемый б-ным после откашливания. Часто мокрота, особенно по утрам, отхаркивается «полным ртом». Это объясняется тем, что б-ной старается реже раздражать свои дыхательные пути. Мокрота часто заполняет всю полость, и б-ной не выделяет, а «выливает» ее целиком (A. Sternberg). На этом основан прием Квин3