* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
459 ЛЕГКИЕ 460 время голода, Тиксье (Tixier; 1923) связы вает с той же пандемией грипа. Наконец повторные пневмонии, не дающие полного восстановления пораженного легочного уча стка, могут давать рубцевание легочной ткани и создавать благоприятные условия для оседания и проникновения анаэробов.— В таких случаях не всегда можно думать о простом внедрении гнилостных бактерий в область воспаления; для многих случаев надо допустить предшествующий некроз легочной ткани, возникающий к а к выраже ние гиперергического воспаления при ре цидиве пневмонии, и последующее гнилост ное разложение некротического фокуса.— Р а к б р о н х а часто вызывает гангре ну соответствующей части легочной ткани. Здесь имеют значение сужение просвета брон ха и нарушение его нормальной функции. Легкое теряет воздушность; бронхи не осво бождаются от часто имеющихся в них ана эробов, а распадающаяся опухоль дает хо рошую питательную среду для последних. Нужно иметь в виду, что гангрена Л . вто ричного характера у б-ных раком бронха моясет начаться остро, без предварительных указаний на новообразование, т. е. произ водить впечатление первичной гангрены Л . ( Ф р е н к е л ь ) . — А к т и в н ы й t b c Л . обычно не способствует развитию гангрены Л . : туб. каверна обычно не дает гангренозной мок роты и не осложняется гангреной Л . (Траубе). Но при рубцевании туб. легкого на та ком потерявшем воздушность участке мо жет развиться гангренозный процесс.—На 88 случаев гангрены Л . в 6 случаях имелось указание на с и ф и л и с (Тушинский). Если вообще допустить роль сифилиса в проис хождении гангрены Л . в этих случаях, то можно предположить, что гангрена Л . раз вилась на почве рубцующегося сифилитиче ского процесса в легких. Случаи эти отно сятся к третичному периоду б-ни.—Иногда гангренозные процессы переходят в Л . с со седних органов: напр. при раке пищевода, при застреваниях в пищеводе инородного тела. Наконец гангрена Л . может развиться на почве пораяедния Л . у д у ш л и в ы м г а з о м [Кончаловский (1924) и Виноградов (1927)].—Особо стоит гангрена Л . при д и а б е т е , где ее развитию способствует очевид но пониженная сопротивляемость тканей к воздействию анаэробов.&—Как благоприят ствующий момент для развития гангрены Л . , а также для обострения ее имеет значе ние видимо о х л а ж д е н и е . Гангрена Л . чаще всего возникает (или обостряется) в ве сенние и осенние месяцы. Фокус гангрены в Л . представляется в виде области грязнозеленого или черного оттенка, состоящей из легко рвущейся, мягкой и чрезвычайно дурно пахнущей массы [см. отд. табл. (ст. 463—464), рис. 6]; позднее образуется по лость, каверна, с синуозными, неровными стенками. Гистология гангренозной ткани— см. Гангрена. Э т и о л о г и я . В пораженных частях Л . находят большое количество анаэробных микробов. Рядом с различными кокками, кишечной палочкой, Proteus&ом, палочками, вызывающими маслянокислое брожение, и анаэробными стрептококками встречаются различные бактерии из флоры ротовой по лости [Leptothrix, спирилы, веретенообраз ные палочки, спирохеты и кроме того кис лотоупорные псевдотуберкулезные палочки (Френкель)]. Флора при гангрене Л . обильна. Будей (Buday) установил закономерное рас пределение бактерий при острой гангрене Л . в гангренозном очаге при его прогрессив ном распространений. В центре очага в р а с павшихся массах имеется богатая и разно образная бактериальная флора, кокковая и палочковая. К периферии очага, по на правлению к здоровой ткани, разнообразие уменьшается: отпадают кокковые формы, на первый план выступают веретенообразная палочка, запятовидные палочки и спирохеты. На границе с нормальной легочной тканью встречаются преимущественно и в огром ном числе спирохеты. При переходе гангре ны Л . в хрон. форму флора резко меняется: спирохеты исчезают, веретенообразные и за пятовидные палочки встречаются в единич ных экземплярах; появляются длинные ни ти Leptothrix, Cladothrix и Streptothrix.— Русские патолого-анатомы (Быкова, Цинзерлинг; 1922, 1928) на основании сравни тельных наблюдений над гангренозными процессами и на основании экспериментов приходят к выводам, одинаковым с Будеем, об этиол. значении фузиспирохетного сим биоза в происхождении гангрены легкого. При бронхогенной гангрене Л . в осадке на дне сосуда, в к-ром собирается м о к р о т а , в нижнем из его трех слоев, в пробках Дитриха как правило находятся спирохеты, веретенообразные палочки и запятовидные бактерии. Они хорошо окрашиваются раз веденным карболовым фуксином при нагре вании или «кровяными» красками: Гимза, Лейшман. Ненахождение в данной мокроте представителей фузиспирохетного симбиоза еще не говорит об отсутствии их в очаге в легком. Данные Будея как-раз указывают, что эти микроорганизмы обычно находятся не внутри полости, а на границе со здоро вой тканью. С другой стороны и наличие их в гангренозной мокроте еще не позволяет говорить об этиологическом значении их в данном отдельном случае. Вас. fusiformis и спирохеты легко оседают в уже мертвых тканях дыхательного и пищеварительного аппаратов. Тушинский наблюдал случаи гангрены Л . безусловно эмболического про исхождения , при к-рых в мокроте удавалось найти и веретенообразную палочку и спиро хет.—Данные исследования мокроты, пат.гист. находки, иногда поразительное влияние неосальварсана на течение отдельных слу чаев гангрены Л . бронхогенного происхож дения заставляют предположить, что в этих случаях спирохеты и веретенообразные па лочки являются возбудителями б-ни, но считать это бесспорно доказанным пока еще нельзя.—Находка в мокроте при гангрене Л . бактерий типа Cladothrix, Leptothrix, Streptothrix вполне понятна. Это—случаи хрон. гангрены со вторичным разрастанием этих микроорганизмов. Бронхогенная гангрена Л . может быть острой и хронической. Гангренозный про цесс может развиваться в виде одного очага и дать одну полость или развиваться в виде