* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
467 ЛЕГКИЕ 45S наблюдения б-ного терапевтом, рентгено логом и хирургом является наиболее целе сообразным лечением.—Хир. лечение—см. ниже. Н. Бурденко. VIII. Гангрена. Гангрена Л.—заболевание, характеризую щееся разрушением легочной ткани, вызы ваемым анаэробными микроорганизмами, и протекающее с тяжелым общим состоянием б-ного, высокой t° и выделением вонючей мокроты. Развитие гангрены Л . может итти различными путями: 1) занесение инфекции по кровеносным сосудам или 2) через бронхи и 3) возникновение на месте уже имеющихся разрушенных частей легочной паренхимы (острые пневмонии, tbc). Последняя группа примыкает ко второй, так как эта гангрена также бронхогенного происхождения. На конец гангренозный процесс может распро страниться с соседнего разрушающегося ор гана (например при раке пищевода). Эта форма также примыкает к бронхогенной. Таким образом в основном имеются две па тогенетически различные формы: гематоген ная и бронхогенная. 1, Г е м а т о г е н н а я форма возникает в результате попадания в легочную артерию из других частей тела септических эмболов, вызывающих воспаление и септический рас пад легочной паренхимы (Траубе). Операции над септическими тканями могут также вызвать такие эмболы. Из 88 случаев ган грены Л . в 8 случаях (9%) происхождение гангрены Л . можно было свести на попада ние в легочную ткань септического эмбола (Тушинский). Кислинг дает 4,5%, Штегелин (Staehelin)—3% эмболической формы ган грены Л . Источником здесь могут быть пуерперальные заболевания септического характера, хрон. мастоидит, остеомиелиты, тромбофлебиты из язв голени, гангреноз ный апендицит, раковые заболевания ор ганов брюшной полости, гнойные воспале ния кожи, общие септические заболевания с невыясненным источником и т. д. После операции при перфорирующей язве желудка, после обширных резекций желудка или кишок могут наступить явления легочного инфаркта, дающего в нек-рых случаях в дальнейшем явления гнилостного распада легочной ткани. В таких случаях в Л . об разуются располагающиеся под плеврой один или несколько инфарктоподобных оча гов, которые в дальнейшем размягчаются с превращением в мягкую грязнозеленую массу с гангренозным запахом. Не всегда однако же можно решить, образовался ли очаг в результате попадания в легочную артерию уже инфицированного гнилост ными возбудителями эмбола или же явления гангрены Л . возникают вследствие инфек ции инфарцированного участка бронхогенным путем (Штегелин). Обычно гангреноз ные очаги при этой форме множественны, но они могут быть и одиночными. Смерт ность весьма значительна. Из 8 наблюдав шихся Тушинским подобных гангрен Л . по гибло 6 б-ных (2 выздоровели после пнев мотомии). 2. Б р о н х о г е н н а я ф о р м а гангрены Л. является преобладающей по численности. Она имеет свои характерные клин, черты. На 88 случаев Тушинский наблюдал 79 слу чаев, где происхождение гангрены Л . мож но было свести на бронхогенный момент (89,8%). Если при гематогенной гангрене Л . основным моментом является наличие септического очага, то при бронхогенной можно отметить много условий, способст вующих возникновению гангренозного про цесса. Часто отмечается значение ослабле ния организма, напр. в результате голода. В. Любарский (1922) отметил, что русские военнопленные в Германии, фактически го лодавшие, чаще заболевали гангреной Л . , чем военнопленные других армий, питав шиеся сравнительно хорошо. Многие ав торы отмечают наличие а л к о г о л и з м а в анамнезе большинства б-ных гангреной Л . Интересно, что первый клин, пример ган грены Л . , даваемый Лаеннеком, касается алкоголика. Из б-ных Тушинского 12 чел. можно квалифицировать как пьяниц.— Нек-рые придают большое значение моменту а с п и р а ц и и содержимого верхних от делов пищеварительного и дыхательного трактов (в особенности полости рта). Напр. люди, жующие табак, имеют привычку оста влять его во рту на ночь и в состоянии глу бокого опьянения аспирируютего, в резуль тате чего может развиться гангрена Л . (Кис линг). Однако такие моменты отсутствуют в анамнезе большинства б-ных. В единич ных случаях имеется грубая аспирация: трахеотомическая трубочка, часть зубного протеза, скорлупа ореха (Ивашенцов), рыб ная, мясная косточки. Аспирация пищи с последующей гангреной Л . отмечается также у" душевнобольных. Гангрена Л . , развивающаяся у б-ных сыпным и брюш ным тифами на высоте тифозного состоя ния, также заставляет думать об аспирационном ее происхождении. Бронхогенная гангрена Л . может развиться очевидно также вследствие аспирации после длитель ного наркоза. В последнем случае не следует забывать о возможности и гематогенного ее происхождения, если в организме опе рируемого б-ного был гангренозный очаг.-— В анамнезе б-ных гангреной Л . часто встре чаются указания на т р а в м а т и з а ц и ю легочной ткани в с в я з и с п р о ф е с с и е й (щеточники, типографы, печники•, штука туры, мостовщики, табачники, корзинщики). Среди остальных профессий Тушинский от мечает 3 преподавателей и одного музыкан та (духовой инструмент). Большое значение имеет наличие в анам незе п н е в м о н и и (обычно катарального характера). В 1918 и 1919 гг. наблюдалось резкое нарастание случаев гангрены Л.-— с обычного среднего 1,6% по отношению ко всем случаям секций до 5,3% (1919). По данным секционной Обуховской б-цы на 77 случаев гангрены Л . за эти два года приходится 47 случаев, связанных с грипозной инфекцией. Часть этих случаев мояшо так или иначе связать с влиянием голода, но большое значение здесь имели конечно и за тяжные грипозные легочные поражения (Ту шинский и Тиги; 1924). Так, наблюдавшееся одновременное нарастание числа случаев гангрены Л . во Франции, не знавшей в это