* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
449 ЛЕГКИЕ 450 гистологически относящаяся обычно к полиморфноклеточным, р е ж е — к веретенообразноклеточным саркомам; опухоль чаще исходит из нижней доли Л . и имеет вид нерезко отграниченного узла из мягкой, напоминающей рыбье мясо ткани. Значи тельно чаще в Л . встречается р а к . Раки Л . наичаще источником своего развития имеют эпителий бронхов и следовательно относятся к бронхиальным ракам (см. Брон ям, бронхиальный рак). Р а к из альвеоляр ного эпителия, являющийся легочным ра ком в тесном смысле, встречается повидимому гораздо реже. Надо заметить, что яс ными патолого-анатомическими и гисто логическими отличительными признаками рак из альвеолярного эпителия не обладает; поэтому, когда дело, идет о раке, достигшем уже значительных размеров, установить, происходит ли он из альвеолярного или из •бронхиального эпителия, невозможно. Лишь в тех случаях, когда имеется небольшой узел, не имеющий никакой связи с брон хом, располагающийся под плеврой и обна руживающий строение мелкоячеистого со лидного рака из клеток, сходных с альвео лярным эпителием, можно со значительной долей вероятности говорить о раке из аль веолярного эпителия. Очень часто Л . являются местом образо вания м е т а с т а з о в злокачественных •опухолей, к-рые могут проникать в Л . гематогенно (путем заноса клеток опухолей по току крови) или же лимфогенно благодаря возможности передвижения клеток опухо лей из лимф, желез средостения ретроград но в лимф, пути Л . ; кроме того опухоли могут•вторично захватывать Л . , переходя на них по соприкосновению соседних частей •(напр. переход на Л . рака пищевода, груд ной железы, саркомы средостения, рака плевры). Г е м а т о г е н н о метастазируют в Л . саркомы различных областей тела, •остеосаркомы, хондросаркомы, злокачест венные меланомы, хорион-эпителиомы, зло качественные гипернефромы, сравнительно реже — раки. Все эти метастатич. опухоли •образуют в Л . иногда одиночные, чаще множественные узлы кругловатой формы, самых разнообразн. размеров.—При л и м • ф о г е н н о м распространении рака в Л . может совершенно не образоваться узлов опухоли, а на разрезе заметны лишь тяжи •беловатой ткани по ходу бронхов и по междольковым прослойкам; под плеврой также видна сеть беловатых полосок, соот ветствующая рисунку долек Л . ; нередко при этом в местах пересечений лимф, путей возникают мелкие узелки, видные под плев рой и на разрезе легкого и могущие быть принятыми за милиарные туберкулы. Такое распространение рака по лимф, путям Л . нередко обозначают как р а к о в ы й л и м ф а н г и т Л . (lymphangitis&carcinomatosa); термин этот неправилен, т . к . никакого вос паления лимф, путей в таких случаях не имеется. А. А б р и к о с о в . К л и н и к а . Фнкц. расстройства на блюдаются только при злокачественных опухолях Л . Развиваются они исподволь и начинают обращать на себя внимание лишь тогда, когда опухоль достигает зна Б . М . Э. т . X V . чительных размеров. Анамнез б. ч. опор ных данных не дает. Возраст б-ных обычно 35—50 лет, редко старше. Преобладают мужчины (50—70% по отдельным сводкам) гиперстеники. Наиболее ранними и стойки ми симптомами являются одышка (нередко сопровождаемая стридорозным дыханием), тупые боли в груди и в боку (особенно при саркомах) и по ходу нервных стволов пле чевого сплетения (при давлении на него опухоли), кашель—нередко коклюшеподобный или же отрывистый, но упорный, раз дражающий б-ных. Весьма нередки крово харканья: от небольшой примеси крови в мокроте по утрам до длительного выделения яселеобразной кровянистой мокроты. - Опи саны случаи внезапных смертельных крово течений. Темп, чаще всего субфебрильная с ремиссиями и периодами затихания; при быстром росте опухоли, в особенности при значительном распаде и осложнениях сеп тической инфекцией,—лихорадочная и даже гектическая. О с м о т р : набухание шей ных вен, венозные колятерали на соответ ствующей стороне груди, спины, одутлова тость лица и шеи (описано впервые Stokes&oM), цианоз лица и слизистых (при сдавлении верхней полой вены), анизокория с расши рением зрачка на пораженной стороне, ино гда «барабанные пальцы». Значительной кахексии часто не наблюдается, но своеоб разный серовато-бледный цвет лица почти всегда обращает на себя внимание. Описан ные Нейда (Neuda) изменения мягкого нёба автором не подтверждены. Выпячивание по раженной части грудной клетки наблюдает ся при саркомах. Отставание пораженной половины грудной клетки наблюдается все гда.—О щ у п ы в а н и е : у ножек грудинно-ключично-сосковой мышцы часто мож но обнаружить мелкие метастатически по раженные лимф, железы хрящевой плотно сти. Биопсия их сразу решает диарноз. Ино гда наблюдаетс*ч фиксация трахеи. Наблю даются случаи сдавления подключичной ар терии и изменения пульса на соответству ющей руке. — П е р к у с с и я . В области опухоли значительное притупление или аб солютная тупость. Над прилежащими участ ками при легкой перкуссии—тимпанит. А у с к у л ь т а ц и я : почти всегда ослаб ленное дыхание, нередко с доносящимися из глубины бронхиальными шумами. Хрипов нет или их мало и они не стойки. При рас паде и вскрытии опухоли в бронх имеются типичные признаки каверны. В редких слу чаях диссеминированного лимфогенного ра ка Л.—аускультативно-перкуторная картина эмфиземы Л . (наблводение Хольцмана). При парезе голосовых связок (п. recurrens)—афо ния или сипота голоса. Нередко рак Л . сопровождается плевритическим эксудатом, б. ч. серозно-кровянистым или кровяни стым. Упорно рецидивирующий после по вторных выкачиваний, протекающий без повышения t° эксудат даже серозного ха рактера должен вызвать подозрение на опу холь легкого. Лабораторные исследования [цитология мокроты (см.) и эксудата] дают иногда ценные указания. Серореакции (Абдергальдена, Девиса, Вильбушевича, Кана 15