* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

367 ЛАПАРОТОМИЯ 368 в последнее время выяснилось, что ограни­ чение пищи и опорожнение кишечника ве­ дут к нарушению обмена (особенно угле­ водного) и к развитию ацидоза с понижением щелочного резерва, что чрезвычайно замед­ ляет выздоровление после операции. В виду этого ограничение пищи (особенно углевод­ ной) и опорожнение кишечника не должны производиться по шаблону, а лишь в меру действительной необходимости; в случаях же имеющегося уже ацидоза рекомендуются повторные внутривенные введения глюкозы и впрыскивания инсулина под кожу. Были попытки перед Л . повысить сопротивляе­ мость брюшины по отношению к возмояшой инфекции (нуклеиновая к-та, лошадиная сы- Р и с . 1. Р я с . 2. воротка, вакцины, противострептококковые сыворотки, камфорное масло)», но положи­ тельных результатов, все они не дали. По­ вышение сопротивляемости всего организма предварительным переливанием крови имеет очень большое значение. Подготовка о п е ­ р а ц и о н н о г о п о л я к Л . в наст, время благодаря т. и. методу дубления чрезвычай­ но упростилась: после бритья (если в день операции, то без мыла, со спиртом) кожа живота смазывается йодной настойкой, 5%ным спиртовым раствором танина или пи­ криновой к-ты (последний раствор особенно пригоден). — О б е з б о л и в а н и е для Л . применяется преимущественно общее. Оно имеет много преимуществ перед местным, вызывая полное расслабление мышц и уни­ чтожая невольные натуживания б-ного с вы­ падением наружу кишечных петель. Равным образом и зашивание лапаротомной раны при глубоком общем наркозе значительно легче. Тем не менее во многих случаях, или по показаниям со стороны сердца, органов дыхания, почек, обмена (диабет), общего питания (кахексия) или по роду операции, предпочитается местное обезболивание; так, резекция желудка, особенно у раковых боль­ ных, легче переносится при местном обезбо­ ливании. С разработкой техники обезболи­ вания п. splancnnici местное обезболивание, надо думать, найдет еще более широкое при­ менение. Спинномозговое обезболивание при­ меняется при Л . лишь немногими хирурга­ ми. Местное обезболивание очень удобно по­ лучается по способу опрыскивания опера­ ционного поля 0,5%-ным раствором ново­ каина (с супраренином) с дополнительным впрыскиванием того же раствора по линии разреза. Фигуры опрыскивания видны на рис. 1—3 (по Haertel&io).-—П о л о ж е н и е б - н о г о для Л . зависит от той области, в к-рой предстоит оперировать в брюшной по­ лости: обычное горизонтальное положение изменяется на положение с приподнятым та­ зом (Тренделенбурговское)—для операции в полости таза и в нияшем отделе живота или на положение с приподнятым нижним отверстием грудной клетки (путем подведе­ ния валика на высоте углов лопаток или путем поднятия соответствующего приспо­ собления операционного стола)—для опера­ ций на желчных путях и на желудке. Р а з р е з б р ю ш н о й с т е н к и зависит в значительной мере от того заболевания, к-рое вызывает необходимость Л . ; так, при нагноениях в брюшной полости, делающих необходимым дренирование, разрез должен быть прям и зиять; наоборот, при глухом зашивании раны живота выгодно, чтобы к р а я разреза сходились друг с другом и чтобы ли­ нии этажных швов не приходились одна над другой. Еще больше место разреза, а равно и длина его зависят от подлежащего опера­ тивному воздействию органа. Длина разре­ за всегда должна давать возможность опери­ ровать в брюшной полости, и разрез должен быть не короче и не длиннее, чем это нужно для полного выяснения соотношений в об­ ласти заболевания. При этом приходится учитывать особенности анат. строения брюш­ ной стенки, имея в виду, что при грубом на­ рушении последней она после операции не будет в состоянии противостоять внутрибрюшному давлению и даст грыжевое выпя­ чивание. Устойчивость брюшной стенки определяется целостью мышечно-апоневротических образований ее и сохранением ин­ нервации. В особенности нужно щадить нер­ вы, т. к. парализованная часть мускулатуры выбухает, перерождается и перестает удер­ живать содержимое брюшной полости. Важ­ ность сохранения иннервации при Л . выяс­ нена трудами Кохера, Волковича, Дьяконо­ ва, Шпренгеля (Sprengel), Валяшко и д р . В силу анат. распределения нервных ство- р и с . 3. Р и с . 4. лов в брюшной стенке (см. т. X , ст. 229, рис. 33) из продольных разрезов ее рацио­ нальным является только р а з р е з по б е ­ л о й л и н и и , к-рый и может быть назван основным лапаротомным разрезом. Обыч­ но он захватывает лишь часть белой линии: для верхнего отдела живота (рис. 4), для нижнего (рис. 4) и для среднего (рис. 5). Его невыгода в том, что в надпупочном от­ деле рана подвергается сильному растягива­ нию со стороны широких брюшных мышц, вследствие чего зашивание ее часто трудно, а по заживлении раны нередко наблюдаются грыжевые выпячивания; иногда в послеопе­ рационном периоде наблюдается даже пол­ ное расхождение (лопание) зашитой раны.