* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
573 КРО ВООБРАЩЕНИЕ 574 роли изменения обмена в мышцах при сер дечной недостаточности: первичной необ ходимо признать недостаточность кровоснаб жения работающих мышц вследствие недо статочности сердечной деятельности или вследствие других причин, вызывающих не достаточность К. Нельзя принять и пред ставление Эппингера об ускорении К. в из вестные фазы недостаточности К. и его уче ние об ускорении К. во время приступов сердечной астМы. Эти представления проти воречат всему нашему основанному на клин. и экспериментальных наблюдениях учению о недостаточности К. Они не могут быть приняты тем более, что соответствующие результаты получены при помощи методов, применение к-рых на сердечных б-ных с затрудненным и измененным дыханием со пряжено с многочисленными возможностями ошибок. Это вполне подтверждается напр. тем, что Лаутер, применяя для определе ния минутного объема крови более прямой метод добывания артериальной и венозной крови—пункцию артерии и пункцию право го сердца, получил в трех случаях сердеч ной астмы во время самого приступа значи тельное уменьшение минутного объема. Н о все это не умаляет важности для развития правильного представления о сердечной не достаточности выясненных при ней этим уче нием изменений обмена. Обмен О и СО между кровью и тканя ми и кровью и альвеолярным воздухом-— одна из важнейших функций К. При его замедлении следует ожидать кроме недоста точного снабжения тканей 0 и вытекающе го отсюда нарушения химическ. процессов в тканях (о к-рых отчасти только-что была речь) еще усиление поглощения тканями кислорода из крови, вследствие чего веноз ная кровь при недостаточности К. становится беднее 0 , чем при норме. Вместо нормаль ных 6 5 % насыщение 0 венозной кровиможет понижаться до 3 0 % . Усиление поглощения О из артериальной крови тканями (повы шенная «утилизация» О крови) при недо статочности К. аналогично такому же явле нию в мышцах при работе. Оно до нек-рой степени компенсирует недостаточность кро воснабжения, но при б. или м. значительном понижении кровоснабжения в далеко не достаточной степени. Приведенные числа по казывают, насколько при недостаточности К. увеличивается содержание в венозной крови редуцированного Н Ь . Этим отчасти объясняется цианоз при недостаточности К. Н о т. к. при сердечной недостаточности име ется еще вследствие застоя крови в венах переполнение мелких субпапилярных ве нозных сплетений, то цианоз при сердечной недостаточности с застоем крови в боль шом кругу будет особенно сильно выра жен. Усиленное использование 0 крови, протекающей через капиляры, имеет впро чем известные пределы, так как при умень шении содержания 0 в крови прогрессив но все сильнее и сильнее понижается его давление в ней и приближается к таково му в тканях; вследствие этого дальнейший переход 0 из крови в ткани становится скоро уже невозможным. Кроме того при столь частом наличии при сердечной недо 2 2 2 2 2 2 2 2 2 2 статочности отеков усиленное использова ние О крови тканями при замедлении К. уступает место ухудшению этого использо вания ( H a r r i s o n , Pilcher). Содержание С 0 в смешанной венозной крови (в крови пра вого сердца) прй сердечной недостаточно сти по имеющимся данным не представляет закономерных изменений. Во всяком слу чае в легких венозная кровь и у сердечных больных подвергается в большинстве случа ев вполне достаточной артериализации, и поэтому артериальная кровь может у них в смысле содержания 0 и С 0 не отличать ся от нормы. В отношении содержания в ар териальной крови О имеются противоречи вые указания. Эппингер ни в одном случае не наблюдал даже у тяжелых сердечных боль ных понижения содержания 0 в артериаль ной крови. Крец ( K r o e t z ) однако при де компенсации средней тяжести у больных с клапанными пороками и гипертонией в 8 случаях из 16 нашел, применяя для до бывания крови пункцию артерии, пониже ние насыщения крови 0 ( 9 2 — 8 9 % вместо нормальных 9 6 % ) . Не следует упускать из виду, что нормальное содержание, О не обеспечивает конечно достаточного снабже ния тканей О , если кровоснабжение, т. е. доставляемое тканям в единицу времени ко личество крови, недостаточно. Что касает ся содержания углекислоты в артериаль ной крови, то оно при сердечной недостаточ ности часто не только не повышено, но да же понижено. Это понижение происходит повидимому отчасти вследствие вышеуказан ного понижения способности крови при не достаточное™; К. связывать С 0 , отчасти вследствие усиленного дыхания благодаря раздражению дыхательного центра в резуль тате нарушения его кровоснабжения. Одна ко у тяжелых сердечных б-ных легко раз виваются значительные затруднения дыха ния вследствие понижения растяжимости альвеолярных стенок сперва функциональ ного (благодаря переполнению легочных ка пиляров в результате застоя крови), а за тем и органического [вследствие развития соединительной ткани (Lungens tarre Basch& а)] характера. Кроме того развиваются часто бронхиты на почве застоя и понижается эф фект дыхательных движений при чрезмерном учащении их вследствие одышки и т. д. (Siebeck). В результате этих затруднений ды хания у тяжелых сердечных больных га зовый обмен в легких может быть понижен настолько, что содержание 0 в артериаль ной крови становится недостаточным, и даже затрудняется отдача С 0 ; но о д ы ш к а с е р д е ч н ы х б - н ы х во всяком случае н е з а в и с и т от п о в ы ш е н н о г о с о д е р ж а н и я в к р о в ц С 0 или зависит от него только в части случаев, т. к. содержа ние С 0 в артериальной крови при недоста точности К . , как только-что указано, как правило не только не повышено, но даже понижено. Одышка при сердечной недоста точности есть результат р а з д р а ж е н и я д ы х а т е л ь н о г о ц е н т р а отчасти из мененной в своем составе артериальной кровью в смысле повышенного содержания в ней других соединений кислотного харакI тера, в частности молочной к-ты, отчасти в а 2 2 2 2 2 2 а 2 2 2 2 2 2