* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
309 К Р Е Н Л Е Й Н А О П Е Р А Ц И Я 310 Начинают перкуссию с середины поля и ведут ее последовательно кнутри и кнару жи, причем в норме внутренняя граница вы является совершенно четко, наружная же оказывается всегда несколько неясной (т. к. наружная поверхность легочных верхушек спускается кнаружи и книзу, постепенно отдаляясь от поверхности плеча). Нормаль ная ширина поля равна по Кренигу 1 см; Нейман ( W . Neumann) считает эту цифру преувеличенной; при выстукивании в над ключичных ямках он находит ширину по ля равной у взрослых 5 см и даже 4 / —4 см; х 2 Рис. 2. П о л я Кренига сзади. у детей мол о лее 14 лет К. п. могут не пре вышать 3 см при здоровых верхушках. При эмфиземе легкого К. п. достигают ширины в 6 см и более. При уплотнении и сморщива нии верхушек К. п. суживаются за счет снижения внутренней границы; при свежих инфильтратах особенно характерно «вуали рование» этой границы, исчезновение ее чет кости. Еще большее значение приписывается различиям в размерах обоих полей Кренига (рис. 1 и 2 ) . Физиологически допустимой считается разница не свыше 1 см; нахожде ние разницы, превышающей 1 см, признает с я несомненным признаком изменения соот ветствующей верхушки. Лит.: K r o n i g G., K o l l a p s i n d u r a t i o n der rechten Lungenspitze, Deutsche K l i n i k , В . X I , 1907; N e u m a n n W . , D i e K l i n i k der beginnenden Tuberkulose E r w a c h s e n e r , В . I . , W i e n , 1 9 2 4 ; W e i g e 1, E i n e n e u e objektive Methode zur Priifung der ortlichen Tuberkulinreaktion, Med. K l i n . , 1917, № 6. Я. Черняк. нерве (напр. удаление субретинального цистицерка, вскрытие межвлагалищного п р о странства зрительного нерва при застойном соске). Применяется она и при пульсирую щем пучеглазии для перевязки и удаления пульсирующих расширенн. вен и аневризм; при удалении опухолей зрительного нерва с сохранением глазного яблока; для удаления орбитальн. опухолей вообще, особенно если они расположены в глубине орбиты—у вер хушки ее, а также инородных тел, проник ших далеко вглубь орбиты или ущемивших с я в ее костных стенках; иногда—для отыс кания скрытых очагов хрон.воспаления, для удаления ретробульбарных кровоизлияний. В о всех этих случаях имеется в виду прежде всего сохранение глазного яблока и по воз можности связанных с ним мягких частей (нервов, сосудов, мышц), нужных для нор мального его функционирования. Т е х н и к а о п е р а ц и и . 1. Разрез мягких частей в передней височной области, дуго образный, выпуклостью вперед, длиной 6— 8 см. Начало разреза вверху там, где легко прощупываемая linea semicircularis лобной кости пересекается с горизонтальной линией, проходящей над бровью параллельно верх нему орбитальному краю на 1—1,5 см выше его. Разрез идет дугой книзу, и середина его, наиболее выпуклая часть дуги,—у на ружной спайки век. Отсюда разрез идет книзу и кзади к скуловой дуге, где он и оканчивается на середине прямой, соединя ющей наружный угол глазной щели с tragus ушной раковины. Разрез в верхней и нижней трети захватывает кожу, мышцу и фасцию, в средней же трети проникает у наружного к р а я орбиты до кости. 2. Острым элевато ром отслаивают надкостницу (периорбиту) на внутренней поверхности наружной стен ки глазницы, начиная на 1 см выше sutura zygomatico-frontalis и продолжая до fissura o r b i t a l i s infer. 3. Защищая широкой пла стинкой мягкие части орбиты, производят резекцию костной стенки острым тонким до лотом. Сначала пересекают скуловой от росток лобной кости у основания его, пово рачивают долото и из глубины этого гори зонтального сечения пробивают наружную стенку орбиты по косой линии кзади и книзу до самой нижнеглазничной щели у сере дины ее. Затем нижним горизонтальным сечением пересекают лобный отросток ску ловой кости и, про должая этот раз-, рез, доходят до на чала fissurae o r b i t , i n f e r i o r . Так выбивается и отвора чивается кнаружи клиновидный кусок наружной стенки глазницы (рис. 1), Р и с . 1. П о л о ж е н и е и в е л и остающейся в со чина костного клина. единении с височ ной мышцей и фасцией. 4. Обнаженная периорбита вскрывается горизонтально вдоль наружной прямой мышцы, раздвигается кверху и книзу; тогда открывается широ кий доступ в ретробульбарное пространство для осмотра его и применения соответствую щих х и р . приемов, смотря по данному слу- КРЕНЛЕЙНА ОПЕРАЦИЯ (Kronlein), предложенная К. в 1886 г. и описанная им в 1888 г., состоит во временной резекции на ружной костной стенки глазницы с целью открыть более широкий доступ в нее. П р о изведенная впервые К. для удаления дермоидной кисты орбиты, она нашла себе при менение в разных случаях: с диагностиче ской целью при экзофтальме от невыяснен ных причин; для облегчения операций в зад нем отделе глазного яблока и в зрительном