* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

209 КРАНИО-ЦЕРЕБРАЛЬНАЯ Т О П О Г Р А Ф И Я 210 возможность, ориентироваться в более точ­ ном расположении того или другого пат. процесса выгодна уже с точки зрения предо­ хранения от кровотечения и следовательно шока. При оперативном вмешательстве при­ ходится разыскивать или абсцес, или опу­ холь, или скопившуюся кровь, или кисту, или рубцы, или тот или другой центр, па­ тологическое возбуждение к-рого вызывает эпилептические припадки. — Определенная устойчивость соотношений черепа и мозга и определенное типичное расположение моз­ говых борозд казалось должны бы сделать легким установление соотношения между долями и бороздами мозга и поверхностью черепа. Однако в действительности эта за­ дача очень нелегка, и точность гарантирова­ на быть не мол^ет. Проекция на поверхности покровов черепа долей мозга, извилин, цен­ тров, хода сосудов, желудочков, цистерн возможна при следующих предпосылках: 1) необходимо признать устойчивость и несмещаемость мозга в полости черепа при различных положениях головы; 2) необхо­ димо выработать определенную методику исследования, к-рая по возможности гаран­ тировала бы от ошибок. Головной мозг в полости черепа расположея б. или м. свободно, благодаря чему он совершает определенные ритмические двилсения в связи с деятельностью сердца и ды­ ханием. Эти движения могут рассматри­ ваться как маятникообразные движения с очень небольшим размахом и существенного значения в смысле К.-ц. т. не имеют. Мозг при свободе физиол. движений сохраняет в общем устойчивую статику благодаря свое­ му расположению в ямках черепа, во вме­ стилищах твердой мозговой оболочки с ее образованиями, как proc. f a l c i f o r m i s , tento­ r i u m . Impressiones digitatae являются до­ казательством постоянства определенных со­ отношений между извилинами и костной поверхностью черепа. Известную роль в смысле статики мозга по отношению к черепу играют черепные нервы, артериальные и ве­ нозные сосуды; наконец эту. Hie роль отча­ сти выполняют и Пахионовы грануляции. Кроме того интересно и другое обстоятель­ ство. Пахионовы грануляции представляют очень нежные по своей структуре образова­ ния, и едва ли они были бы в состоянии сле­ довать без нарушения своей анат. целости за очень большими уклонениями мозга от свое­ го определенного среднего положения, к к-рому он возвращается при физиол. двилеениях. При изучении положения мозга можно видеть, что значительная роль при­ надлежит спинномозговой жидкости. Мозг не только подвешен массой описанных выше анатом, образований, он плавает, по выра­ жению Гюртле и Планта ( H u r t l e , P l a n t ) . Н о если принять во внимание- удельный вес мозга (1.040) и церебро-спинальной жидкости (1.003—1.008), то о плавании в точном смыс­ ле слова приходится говорить с некоторой оговоркой. При различном удельном весе можно предполагать возможность смещения мозга при различных положениях голоды, но перевес мозга будет выравниваться бла­ годаря давлению жидкости ( M t i l l e r ) , как это отчасти можно видеть из громадного ма­ териала субокципитальных пункций: к а ж ­ дое положение мозга имеет свое обусловли­ вающее устойчивость положения мозга дав­ ление церебро-спинальной жидкости. Это все и создает базу для проекции тех или других участков мозга на поверхности черепа. Н о здесь нужно указать на целый ряд обстоя­ тельств, к-рые заставляют расценивать этот метод как дающий не безусловные резуль­ таты. Дело в том, что нет строгого соответ­ ствия между частями черепа и долями мозга, носящими одинаковые названия; os fronta1е не соответствует лобной доле мозга; os temporale—височной доле мозга; os occipitale—затылочной доле мозга (рисунок 1). При этом однако нельзя отрицать значения швов для построения проекционной схемы; для установления многих пунктов они имеют громадное значение, но швы сами по себе подвержены разным уклонениям от нормы: наблюдаются случаи облитерирующего око­ стенения швов, неправильного их располо- Р и с . 1. долями Соотношение между швами черепа и мозга: 1— s u l c u s c e n t r a l i s ; 2 — f i s s u r a S y l v i i (из T a n d l e r & a ) . лieния, наличия добавочных костей, к-рые могуть дать совершенно превратное впечат­ ление о направлении линии шва (рис. 2, 3 и 4 ) . Конечно в настоящее время при помощи рентгенограмм Можно в значительной мере гарантировать себя от ошибок. Далее необ­ ходимо учитывать целый ряд деформаций черепа, которые выходят далеко за пределы биол. осцилляций; сюда нужно отнести де­ формации, обусловленные преждевременным окостенением швов и компенсаторным уве­ личением при этом размеров черепной ко­ робки в области нормально функционирую­ щих швов, а также асимметрии черепной к о ­ робки при неравномерном росте костей че­ репа в области различных швов. И з патол. изменений черепа чаще всего приходится встречаться с рахитичными изменениями че­ репов, а из деформаций типа осцилляций нужно указать на изменения наружных очер­ таний черепа в зависимости от развития мускулатуры, прикрепляющейся к костям черепа как в височной и затылочной обла­ стях, так и на основании черепа.