* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
169 КОСТЬ 170 снятии гипса—общее лечение, массаж, вра чебная гимнастика; полезно ношение тутора в течение нескольких месяцев. Если по ка ким-либо причинам производят остеотомию Рис. И а—с. Остеотомия: а— п о п е р е ч н а я ; Ъ—косая; с—Z-образная. не поднадкостнично, то нужно возмояшо больше сохранить связь надкостницы с мыш цами, чтобы не нарушать сильно ее питания и питания К. Элеваторами-защитниками тут пользоваться не всегда удобно и нужно осто рожно работать остеотомом, оберегая мяг кие ткани. Иногда делают остеотомию под Р и с . 11 d—г. Схема остеотомии: d—клиновид ная; s—углообразная; /—шарнирная; д—кре с т о о б р а з н а я ; h—клиновидная с поворотом на 180°; г—сегментарная. обескровливающим жгутом. Если в после операционном периоде в ране появится на гноение, лечение ведут по общим правилам лечения открытого инфицированного пере лома, сохраняя гипсовую повязку иди вы тяжение. Сравнительно редким осложнени ем остеотомии может быть жировая эмболия. Несколько чаще могут встретиться случаи замедленного развития мозоли благодаря ли бо чрезмерному повреждению надкостницы при операции, либо неправильной установ ке концов перебитой К., или же при силь ном истощении, диабете, сифилисе, резком склерозе кости и т. п. Для предупрежде ния развития ложного сустава необходимо направить лечение на общее заболевание, применять застойную гиперемию по Виру, массаж, поколачивание,вводить в вену каль ций, впрыскивать в область мозоли собст венную кровь б-ного и пр. После бывших инфекций К. остеотомию рекомендуется де лать в стороне от бывшего очага (рентгено грамма!). Помимо подкожной и открытой остеото мии различают еще по месту (над- и чрезмыщелковая, диафизарная. подвертельная и др.) и по способу пересечения К. [поперечная, косая, шарнирная (дугообразная), продоль ная Z -образная (ступенчатая для удлинения конечности), угловая, клиновидная простая и с поворотом клина на 180°, крестообраз ная, сегментарная Шпрингера и др.(рис. 11)]. Более сложным видом остеотомии является т. н. метаплазия Вредена (рис. 12). Сообраз но искривлению К. производят остеотомию и во фронтальной и в сагитальной плоско стях. Поперечную остеотомию выгоднее де лать с вогнутой стороны искривления К., так как при выпрям лении перебитой К. конечность удлиня ется. При клиновид ных остеотомиях ва жно взять клин оп ределенной величи ны, к-рую можно вы яснить заранее по рентгеновск. снимку и бумажной модели контуров К. Угло Р и с . 1 2 . а — 1 - й м о м е н т ; Ъ—2-й м о м е н т . вые и шарнирные остеотомии не дают смещения концов от ломков. Способы понятны из рисунков. При сложных искривлениях, гл. обр. голени, в двух плоскостях, более сложная сегментар ная остеотомия Шпрингера производится так: после тщательного отделения надкост ницы резецируют искривленный участок К. и вне раны распиливают перпендикулярно к оси на сегменты с параллельными плоско стями распилов вышиной около 1 см; К. для этого зажимают в тиски. Остающимся небольшим клиновидным сегментом обычно не пользуются, а остальные укладывают по прямой линии в надкостничный чехол, за шивают рану и, выправив конечность, кла дут гипсовую повязку недель на шесть. Остеопластика—пересадка К. для исправ ления того или иного дефекта скелета. Раз личают свободные пересадки и пересадки на ножке из мягких тканей. Впервые в 1682 году Иов из Мекрена (Job-a-Meek&ren) с успехом пересадил К. собаки в дефект че репа. Пересадки К. возродились в начале 19 века (Merrem, 1809; W a l t h e r , 1821 и др.). Основание для широкого развития костных пересадок дал Олье ( O i l i e r ; 1859—67) свои ми богатыми экспериментами и наблюдени-