* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

171 КОСТЬ 17> ями. Многие из его положений сохраняют свое полное значение до наст, времени. Он доказал возможность приживления и про­ дукции кости надкостницей, пересаженной на ножке и свободно, доказал важное зна­ чение внутреннего пролиферационного слоя надкостницы для образования кости; ука­ зал, что наличие надкостницы на трансплянтате при свободной пересадке К. обеспечи­ вает лучшее приживление кости. Позднее Барт ( B a r t h ) утверждал, что надкостница трансплянтата никакого значения не имеет; она гибнет вместе со всей пересал-сенной К., которая вызывает известное раздражение поврежденной К.; замещение дефекта идет постепенно за счет разрастания новой К. из надкостницы и костного мозга краев дефек­ та. Н а этом основании Барт считал безраз­ личной пересадку живой или мертвой К. Дальнейшие работы ряда авторов опроверг­ ли мнение Барта о пассивной роли надкост­ ницы при пересадке и подтвердили ее для регенерации К., а также выяснили, 1) что пересаженная с надкостницей кость гибнет, но часть клеток ее выживает в зависимости от наличия благоприятных условий; 2) что в регенерации К. помимо надкостницы при­ нимают участие эндост и костный мозг транс­ плянтата и более сильно эндост и костный мозг почвы; 3) что окружающая трансплян­ тат соединительная ткань может принимать участие в регенерации К. путем метапла­ зии в остеобласты и костные клетки приле­ жащих к трансплянтату и врастающих в не­ го соединительнотканных клеток. При этом наблюдается или лакунарное рассасывание пересаженной кости остеокластами и отложе­ ние на этом месте новой К. или же мало за­ метное прямое ползучее замещение, когда продукты разрушения пересаженной кости идут непосредственно на создание новой К., растущей из надкостницы и костного мозга трансплянтата. К., пересаженная без над­ костницы, гибнет вся, постепенно рассасы­ вается и замещается новой К., растущей из надкостницы и костного мозга краев изъ­ яна. Процесс регенерации тут идет медлен­ нее, чем при пересадке К. с надкостницей. Наличие пересаженной без надкостницы К. усиливает регенерацию с краев* дефекта мо­ жет быть в силу механического раздраже­ ния, может быть потому, что соли погибше­ го трансплянтата идут на постройку новой К. Необходимо отметить, что не всегда лег­ ко снять с К. при пересадке без надкостни­ цы весь камбиальный слой ее; оставшаяся часть этого слоя может способствовать ре­ генерации К. Свежий аутотрансплянтат без надкостницы играет роль рассасывающегося протеза и может быть приравнен по своему участию в регенерации к пересадке мертвой мацерированной К. как человека, так и жи­ вотного (слона, быка и п р . ) ; но последние рассасываются и замещаются медленнее. Костный материал для пересадок по сте­ пени пригодности располагается в таком порядке: 1) живая кость с надкостницей— а) аутопластика, б) гомопластика; 2) живая К. без надкостницы—а) аутопластика, б) го­ мопластика, в) гетеропластика; 3) мертвая К.—а) вываренная, б) мацерированная. Ме­ нее пригодны декальцинированные и обояе- л^енные К.—Успешность гомопластических пересадок живой К. позволяет пользовать­ ся К. из свеже ампутированных конечно­ стей и от свежих трупов не позже 10 часов (Lexer) при исключении всякой возможно­ сти инфекции. Исследования Костюкова по­ казали далее, что при благоприятных усло­ виях сохранения трупа ( + 1°—0°) стериль­ ность К. и ее жизненная способность сохра­ няются свыше 10 суток. — Т р у п н ы е К., фиксированные в спирте, приживали в эк­ спериментах Кристофа (Christophe). Лексер применял хорошо вываренные или мацерированыые трупные кости, освобожденные от надкостницы и костного мозга.—Пересажен­ ная ж и в а я К. вживает и претерпевает ряд изменений применительно к новым усло­ виям. Она меняет свою форму: излишки рассасываются, толщина увеличивается до толщины той К., куда сделана пересадка; вновь развитая К. обрастает надкостницей, в ней появляется костномозговая полость, сливающаяся с костномозговой полостью основной К. Архитектурное строение транс­ плянтата меняется сообразно строению ос­ новной К. и фнкц. потребностям области пересадки; новая К. участвует пропорцио­ нально в росте скелета и т. д. При п е р е с а д к е К. н а н о ж к е эта ножка может состоять из одной надкостницы, из надкостницы и других тканей, имеющих связь с пересаживаемой К. (мышцы, сухо­ жилия, апоневрозы, к о ж а ) . Чем богаче эта ножка сосудами, тем более обеспечено пере­ саживаемой К. хорошее приживание, к-рое идет по типу срастания переломов, если пере­ садка сделана на К. Помимо вышеуказан­ ных общих правил для костных операций при костных пересадках необходимо тща­ тельно приготовлять ложе для трансплян­ тата: иссечь рубцы, что не всегда легко и просто, хорошо освежить и сгладить к р а я костного дефекта, т. к. необходимо плотное прилегание к ним пересаженной К. для ус­ пешного срастания. В а ж н о тщательно оста­ новить кровотечение, т. к. излившаяся кровь нарушает весьма необходимое тесное сопри­ косновение мягких тканей и пересаженной К. и тем затрудняет васкуляризацию над­ костницы трансплянтата и развитие остеогенетических процессов в окружающей сое­ динительной ткани. С этой же целью необхо­ димо аккуратное сшивание мягких тканей над трансплянтатом для устранения пустот между ними и предупреждения соприкосно­ вения трансплянтата с соседней К. Излюб­ ленным источником заимствования К. для свободной пересадки служит большая бер­ цовая К . , легко доступная и дающая много материала. С ее срединной поверхности берут пластинки, из гребня—штифты. Кроме то­ го конечно можно воспользоваться любой подходящей К., лишь бы ее частичное или полное изъятие не вызывало фнкц.расстройств (малая берцовая, ребра, плоскость лопатки, гребень подвздошной К., плюсневая кость и т. д.). Обычно лоскутным разрезом обнажа­ ют К. до надкостницы, разрезают надкост­ ницу, немного заходя за границы будуще­ го трансплянтата, отслаивают до желаемых границ и острым тонким остеотомом снача­ ла нарубают границы трансплянтата на не-