* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
167 КОСТЬ 168 рова и др.)- Все эти приборы требуют осто рожного и умелого обращения. У взрослых кости слишком плотны, и остеоклазия не применима. После остеоклазии конечность ставится в правильное положение, фиксиру ется гипсом, и лечение идет, как при пере ломе. Употребляют остеоклазию чаще всего при genu v a l g u m и v a r u m , при pes equinovarus и др. П р и анкилозах суставов остео клазия применима лишь при наличии анки лоза под тупым углом, т. к. иначе создаются неблагоприятные соотношения для сраще ния отломков.Недостатки остеоклазии: трав ма мягких тканей, особенно значительная— иногда до некроза—-при применении остео класта. Далеко не всегда и руками и при бором удается получить перелом К. именно в желаемом месте, особенно вблизи суста вов . У детей возможен отрыв эпифиза с по следующим нарушением роста К. Возмож но также обострение процесса при переломе, проходящем через очаг инфекции. Эти недостатки и развитие асептической техники заставляют предпочитать кровавый способ исправления различных искривлений К . — о с т е о т о м и ю — п е р е с е ч е н и е К. в на иболее удобном месте способом, наиболее вы годным для последующего сращения в же лаемом положении. Метод несравненно бо лее точен, менее травматичен, применим в любом месте К . Предложена остеотомия в 1826 г. Бартоном (Rhea B a r t o n ) , но долгое время не находила широкого применения изза обычных тогда осложнений инфекцией. Лангенбек (Langenbeck) в 1854 г. предложил так наз. подкожную остеотомию через ма ленький кожн. разрез узкой пилой—ножов кой, что уменьшало возможность нагноений. Бильрот ( B i l l r o t h ) для уменьшения травмы мягких тканей заменил ножовку долотом.—• П о способу подхода к К. различают откры тую и подкожную остеотомию. П р и п о д к о ж н о й остеотомии одним движением острого ножа делают сразу разрез до К . , до статочный для проведения к К. по оставлен ному в ране ножу клиновидного долота или остеотома (рис.—см. ст. Хирургический ин струментарий). Острым остеотомом можно сразу проникнуть до К . и без предваритель ного разреза ножом. Достигнув К., остеотом поворачивают поперек оси К. (или наис кось) и, ударяя молотком, часто покачивая и не вынимая долота, постепенно пересекают К . по крайней мере на Д ее толщины, а затем надламывают оставшуюся толщину К., стараясь не сместить соприкасающиеся кон цы К . Для лучшей ориентировки на некото рых остеотомах (напр. Macewen&a, Mathieu) (рис.—см. ст. Хирургический инструмента рии) сбоку лезвия нанесены сантиметровые деления. Выполнение подкожной остеотомии требует знания анатомии, хорошей техники и уменья ориентироваться осязанием и ви дом конечности. Мягкие ткани при доступе к К . ранятся мало, но необходима большая осторояшость, чтобы при перебивании К. не поранить проходящие поблизости нервные стволы и более крупные кровеносные со суды. Лучше поэтому делать подкожную остеотомию лишь там, где нет риска пора нить нервы и сосуды. Подкожная остеото мия выполнима в поперечном или косом 3 к оси К. направлении. Более сложные виды остеотомии при подкожном способе нельзя осуществить. Открытая остеотомия произво дится по возможности с сохранением непре рывности большей части надкостницы. Р а з рез мягких тканей и надкостницы вдоль ко сти. Распаторами, прямым и полукруглым, отделяют надкостницу по большей части ок ружности или вокруг всей кости. Под К., отстраняя надкостницу, проводят изогнутые элеваторы для охранения надкостницы и при лежащих мягких тканей при работе остео томом (рис. 9). Широким острым остеото мом постепенно перерубают К., часто пока чивая остеотом и высвобождая его из К., а Р и с . 9. С х е м а г л а в н ы х м о м е н т о в остеотомии: а—поднадкостничное выделение кости; Ь—под ведение сзади кости подъемника; с—подъем ник Lange. также следя, чтобы не было осколков. При очень плотной К. (напр. нижняя челюсть) рекомендуют предварительно по линии р а з руба К. сделать тонким сверлом или дрилью несколько отверстий (рис. 10), что облегчает работу долотом и помогает избежать дроб ления К. Особенно это удобно при слож ных формах остеотомии. Можно также пе репилить К. пилой Джильи ( G i g l i ) . При бо лее простых формах остеотомии К. переру бается не во всю толщину; остающийся слой надламывается в сторону направления до лота без смещения отломков. Остана вливают кровоте чение; швы на над костницу и на мяг кие ткани. После всякого рода осте отомии конечность устанавливают в желаемом положе нии, не смещая от Р и с . 1 0 . П р о с в е р л и в а н и е ломки и удержи н и ж н е й ч е лтюосмтиии .п р и о с т е о вая до отвердения гипсовой повязки, надежно фиксирующей отломки и соседние суставы. Иногда поль зуются вытяжением (гвоздь Steinmann &а, клеол, липкий пластырь), главным образом когда нельзя сразу хорошо выправить по ложение из-за мышечных контрактур. В этих случаях можно сделать теномиотомию, &а таюке воспользоваться гипсом, ме няя повязки через 10 — 1 5 дней и посте пенно выправляя положение конечности. Гипсовая повязка остается до консолидации костной мозоли, образование к-рой бывает иногда замедлено благодаря дефекту меж ду концами отломков выпрямленной К. По