* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
157 КОСТЬ 158 мы и т. п. Характер припухлости, гнойники, свищи, течение б-ни облегчают распознава ние в более поздних периодах; но и тут иног да возможно смешать с метафизарным остео миелитом (острое начало, высокаяt° гнойного характера), со злокачественной опухолью (более резкие границы, развитие венозной сети) или сифилисом, причем не всегда помо гает и R W , особенно в случаях комбиниро ванного заболевания(иЬс + сифилис). Облег чается распознавание наличием у больного туб. поражений других органов, выделени ем из гноя холодного абсцеса чистой культу ры палочки К о х а , прививками животным. Диагностическое значение имеет также ту беркулиновая реакция. Много & для диагно за tbc кости дают рентгеновские снимки. Правда, в самом начале процесса на сним ке еще ничего нельзя уловить, но через 3—4 недели отмечается остеопороз (разре женность) больной К., более сильный в об ласти поражения, сказывающийся меньшей интенсивностью тени (прозрачностью) боль ной К., а часто и соседних, сравнительно со здоровой стороной. Остеопороз К. заклю чается в уменьшении количества костного вещества и минерального состава К. (обедне ние известью). П о мере развития процесса, при прогрессирующей форме, снимок отме чает усиление остеопороза; в области же поражения, где происходит слияние отдель ных бугорков в общий очаг, обнаруживается исчезание правильности рисунка костной ткани в виде пятца той или иной формы. Эту картину можно видеть иногда только на 8—12-й неделе. В более редких случаях затихающего процесса границы туб. очага резко очерчены, несколько склерозированы; явления остеопороза исчезают (см. от дельную таблицу, рис. 1). Нарастающий по мере развития болезни остеопороз (костная атрофия) сказывается истончением корково го слоя и перекладин губчатой части К. вплоть до полного почти исчезания рисунка костного строения. Н а снимке К. в области очага иногда заметна отслойка надкостницы; но не видно почти никогда ни утолщения над костницы (исключение при spina ventosa), ни остеофитов, ни склероза К. Они появляют ся изредка лишь в соседних с очагом здоро вых частях К. Возможно смешать рентген, картину tbc К. с диплококковым ее пораже нием. При последнем видны периоститы и склероз К., но не видно свойственной t b c порозности. Процесс в отличие от tbc лока лизован в области метафиза. При затихании туб. процесса в К. остеопороз постепенно ис чезает, и на снимке получается рисунок К., близкий к норме. Рентг. снимок часто помо гает рано обнаружить наличие и место глу бокого натёчного гнойника. — П р е д с к а з а н и е при tbc К. всегда необходимо ста вить с осторожностью, т. к. вообще можно говорить не о прекращении туберкулезного процесса, а лишь о его затихании, иногда на очень долгие годы. Известны случаи во зобновления процесса в старых очагах че рез несколько десятков лет под влияни ем неблагоприятных условий. Ожидать за тихания процесса скорее можно у субъ ектов с неотягощенной наследственностью, проявляющих хорошие защитные свойства, не лихорадящих, не склонных к излишнему олшрению и развитию малокровия. Всякого рода попутные общие инфекции, травмы и пр. ухудшают течение и предсказание. Срав нение через известные промежутки повтор ных рентген, снимков, сопоставление данных их с общим состоянием больного могут дать известные указания на направление течения и возможный исход процесса. Л е ч е н и е t b c К. применяют консерва тивное или оперативное; часто они взаимно дополняют друг друга. К о н с е р в а т и в н ы й м е т о д , требующий долгого време ни и легче применимый у детей, сводится к санаторному лечению: широкому пользова нию чистым воздухом и солнечным светом, кварцевой лампой, иногда рентген, лучами, с применением ортопедических мер, дающих покой пораженной части. Попутно применя ют различные средства для воздействия на болезненный очаг, влияя на состав крови или усиливая реакциюокруясающихочаг тканей. С этой целью впрыскивают в мышцы или седалищно-прямокишечную клетчатку для усиления лимфоцитоза иод-иодоформенную эмульсию по Гоцу (10%-ной иодоформенной эмульсии 9,0 г и 10%-ной йодной настойки 1,0 г) от 1 до 5 см& 2 раза в неделю или заме няют впрыскивания смазываниями йодной настойкой больших кояшых поверхностей— обычно целой конечности по очереди. Приме няют внутривенно и per os кальций при на рушении кальциевого обмена и комбиниру ют J и Са. Рекомендованы впрыскивания в пораженную область и около нее иодофор менной эмульсии, иод-гваякола, хлористого цинка, креозота, камфор-нафтола, нуклеиновокислого или коричнокислого натра и мно гих других препаратов, а также застойная ги перемия по Виру в наделоде вызвать или изо ляцию очага соединительной тканью или по вышение местного лейкоцитоза, фагоцитоза и стерилизацию очага. Эти и другие средства давали успех в ряде случаев. Внутрь обычно дают рыбий жир.-— О п е р а т и в н о е л е ч е н и е чаще применяют у взрослых, имею щих в силу соц. условий меньше возможно сти посвятить несколько лет консервативно му лечению. Х и р . вмешательство сводится или к удалению костного очага тщательным выскабливанием или к резекции больной К. в границах здоровых тканей. Оперативное ле чение нередко настоятельно необходимо при вторичной инфекции для спасения б-ного. В более тяжелых случаях поражения К. дело может дойти до ампутации. Необходимым условием успеха всякого лечения tbc К. является питательная, разнообразная, х о р о шо усваиваемая, достаточно минерализован ная, богатая витаминами пища, не отяго щающая кишечника и нерасстраивающая его деятельности. Наиболее характерным проявлением в р о жденного с и ф и л и с а К. служит остеохондрит (см.) у недоношенных, у ново рожденных сифилитиков, у детей в первые месяцы жизни. В более сильной степени своего развития остеохондрит проявляется в виде т. и. б-ни П а р р о , при к-рой благода р я отделению эпифизов от метафизов получа ются ненормальные положения конечно стей (см. отдельную таблицу, рис. 2 ) . Помимо 3