* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

155 КОСТЬ 156 ют чаще нижние метафизы, откуда процесс переходит на диафиз. Поражаются сразу не­ сколько К. или одна за другой. Нагноение ни разу не наблюдалось. Пат. анатомия под­ робно не изучена; находили рыхлые костные разрастания вокруг тоже разрыхленных К. Опухание мягких тканей с течением времени постепенно проходит; разрастания на К. ос­ таются. Если б-ной не прекращает своей ра­ боты, то бывают частые возвраты. Лечение— покой, тепло, внутрь K J ; обязательна смена работы. Не зная анамнеза, легко смешать с наследственным сифилисом, туберкулезом, остеомиелитом. Т у б е р к у л е з К. клинически характе­ ризуется незаметным началом, длительным развитием и течением, склонностью к рециди­ вам. Возникает чаще в молодом возрасте ( 5 0 % всех случаев до 15 лет) у лиц с отягощенной наследственностью. Часто комбинируется с туб. поражениями других К. и органов. Ту­ беркулезному поралсению подвержены все К. скелета, более часто—богатые губчатым ве­ ществом. Поражение тех или иных К. стоит в связи с кровоснабжением их: эмболы из первичного очага, а также отдельные палоч­ ки легче останавливаются и оседают с одной стороны в мелких конечных сосудах, к-рыми в К. богаты гл. обр. эпифизы и метафизы ( L e x e r ) , а с другой—в местах, где ток крови замедлен—в расширениях кровеносного рус­ ла губчатой части К. В растущих К. этому способствует извилистость расширений ко­ нечных петель сосудов, что объясняет боль­ шую частоту поралеений К. в молодом возра­ сте: по Тихову, на первые 10 лет жизни при­ ходится 4 6 % и на второе десятилетие 2 6 % . Процесс, не вышедший за пределы К., дол­ гое время может сказываться лишь более лег­ кой утомляемостью соответствующей обла­ сти, нек-рой неловкостью при движениях, медленно усиливающейся болезненностью, к-рая не прекращается и ночью, более резка при давлении, значительно утихает при по­ кое, при исследовании всегда локализуется в одном месте. Боли сильнее выралшны при заболевании более доступных К. и при периостальной форме t b c . Изредка они могут от­ сутствовать даже при обширном поражении К. Начало заболевания отражается на общем состоянии: плохой апетит, пониженное на­ строение, исхудание, бледность к о ж и , не­ большие повышения t° (до 37,5°). Этим яв­ лениям обычно сопутствуют атрофия и дряб­ лость мышц, прилежащих и особенно—при­ крепляющихся к больной К. Эта ранняя атрофия возникает вследствие интоксикации из очага самих мышц и снабжающих их нер­ вов. Попутно на больной конечности отме­ чается большая толщина захватываемой пальцами кожной складки, нежели на сим­ метричном месте здоровой стороны (симптом Л . П . Александрова). При поражении эпи­ физарного конца К. могут рано появиться контрактуры, когда еще нет других замет­ ных объективных проявлений б-ни. Усилива­ ющаяся болезненность, сведения ведут к на­ рушению функций, что бывает нередко лишь через несколько месяцев после начала забо­ левания. Костный очаг по мере развития и приближения к поверхности К. вызывает веретенообразное утолщение пораженной части конечности или нерезко очерченный инфильтрат, припухлость в области плос­ кой К., усиление атрофий мышц, болезнен­ ности и значительное расстройство функции. Регенеративные процессы слабы, почему р а з ­ рушение К. влечет переломы, деформации К., особенно богатых губчатым веществом и бедных компактным (напр. позвонков). Припухание менее выражено при сухой костоеде (caries sicca), сильнее—при фунгозной (гра­ нуляционной) форме. При казеозном распа­ де и образовании гнойника вначале плотнотестоватая наощупь опухоль постепенно размягчается, дает характерное ощущение гнойника. Т. н. холодный гнойник разви­ вается без обычных воспалительных явле­ ний. Он или останавливается в развитии при затихании процесса, инкапсулируется и р а с ­ сасывается или же прогрессирует и посте­ пенно, без резких воспалительных явлений, истончая ткани, вскрывается наружу или непосредственно в области поражения К . или где-нибудь вдали (натёчный нарыв). В зависимости от обширности и распололгения очага может образоваться несколько свищевых ходов. Более разрушительный бу­ горковый процесс влечет и более раннее р а з ­ витие холодного нарыва, к-рое сопровожда­ ется ухудшением общего состояния, повы­ шением t° и усилением болей, если место развития гнойника окрулеено малоуступчи­ выми тканями. Вскрытие абсцеса безуслов­ но противопоказано. Свищ может существо­ вать неопределенно долго, особенно при на­ личии секвестра в пораженной К. Попада­ ние вторичной инфекции в свищевой ход и туб. очаг вызывает развитие гнойного вос­ паления, способствует усилению вирулен­ тности туб. палочек, значительно ухудша­ ет общее и местное состояние и ведет неред­ ко к гибели больного. Длительное нагноение без вторичной инфекции при обширных по­ ражениях и малой устойчивости организма (наследственность!) тоже ведет к истощению, амилоидному перерождению внутренних органов, диссеминации tbc и гибели. З а ­ тихание процесса и рубцевание наблюдают­ с я в благоприятных случаях не только при закрытых формах, но и при наличии сви­ щей. Поражение эпифизарного конца К. вблизи сустава часто сопровождается забо­ леванием сустава или благодаря прорыву в него очага или же благодаря реактивно­ му (интоксикация) воспалению, ведущему нередко к анкилозу. Эпифизарные туб. оча­ ги могут однако вскрываться н а р у ж у , не затрагивая сустав. Расположение туберк. очага вблизи эпифизарной линии может вы­ зывать раздражение росткового х р я щ а и усиленный рост конечности. Это раздраже­ ние позже влечет более раннее закрытие эпифизарной линии и приостановку роста К., в конце-концов отстающей в росте от здо­ ровой стороны. С пораженной К. туб. про­ цесс может переходить на прилежащие ткани и органы: мышцы, плевру, твердую мозговую оболочку и пр. Возможен и об­ ратный переход с мягких тканей на К. Д и а г н о з tbc К. требует вниматель­ ного изучения б-ного и нелегок в начале за­ болевания: можно смешать с невральгией, ревматическими болями, последствиями трав-