* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки

149 КОСТЬ 150 кус, уничтожая сначала губчатый, а затем и компактный слой, может легко вести к само­ произвольному перелому, а в плоской К. (напр. на черепе)—к образованию сквозного дефекта.— О с с и ф и ц и р у ю щ и й с и ф и ­ литический периостит и остит морфологически не представляют ничего специфического для сифилиса, благодаря че­ му этиология их при отсутствии других из­ менений определяется только предположи­ тельно . Дело идет здесь о появлении различ­ ной величины, формы и распространенности остеофитов, экзостозов, гиперостозов и эностозов, вызывающих нередко очень резкое и уродливое утолщение К. и значительное ее уплотнение (остеосклероз). Как уже было сказано, деструктивный и оссифицирующий процессы при костном сифилисе чрезвычайно часто комбинируются между собой, вместе давая наиболее характерную для этого забо­ левания картину. Таким путем напр. ка­ риозные берцовые К. получают огромные пе­ риферические утолщения, увеличивающие их объем вдвое и больше и предохраняющие их от перелома. Точно так же на черепе рядом с бесчисленными разнообразными дефектами и даже отверстиями могут находиться столь ж е многочисленные склеротические утолще­ ния и выросты, в значительной мере прикры­ вающие эти дефекты и придающие черепной крышке в целом очень большую толщину и крайне неправильную форму. Нередко эти т а к н а з . костные рубцы оказываются плотно сращенными с покрывающими их мяг­ кими тканями. А к т и н о м и к о з К. почти никогда не возникает гематогенно, а только путем непо­ средственного перехода процесса с прилежа­ щих мягких тканей. Чаще всего поражается грудная часть позвоночника и ребра вслед­ ствие распространения актиномикоза легких или пищевода на ту или иную часть грудной стенки; затем—челюстные К. (особенно ниж­ няя челюсть) при актиномикозе полости рта; реже—К. таза при распространении процес­ с а с кишок или других брюшных внутренно­ стей. При этих условиях первичные измене­ ния возникают разумеется всегда в надкост­ нице , причем развивающиеся здесь специфи­ ческие грануляции разрушают постепенно и поверхностные слои костного вещества (ca­ ries a c t i n o m y c o t i c a ) , 6 . 4 . однако не проникая далеко в глубину К. и распространяясь гл. о б р . вдоль ее поверхности (периостально). Для актиномикотических грануляций здесь, как и всюду, где они возникают, остается ха­ рактерным с одной стороны частичное гной­ ное расплавление их, начинающееся в местах нахождения друз паразита и ведущее в даль­ нейшем к образованию извилистых свище­ вых ходов, с другой—резко выраженное фиброзное превращение, благодаря к-рому общая масса их получает нередко твердость дерева. Перифокальное развитие остеофитов при актиномикозе обычно незначительно. (Подробнее--см. Актиномикоз.)—• Споро¬ т р и х о з также может порал^ать костную систему, возникая б. ч. гематогенно путем заноса возбудителей из мест кожных пора­ жений. Излюбленным местом локализации служат t i b i a и фаланги пальцев, причем в последних получаются картины, очень напо­ минающие spina ventosa (см. выше). Грану­ ляции, образующиеся под влиянием этого грибка, нередко как макро-, так и микроско­ пически оказываются крайне сходными с туберкулезными или сифилитическими с той лишь разницей, что процессы гнойного р а с ­ плавления здесь б. ч. сильно преобладают над некротическими. (Подробнее—см. Споротрихоз.) Те же приблизительно картины дает т . н . гемиспороз К . — П р и б л а с т о м и к о з е возникающие иногда в К. метаста­ тическим путем грануляционные гнезда на­ поминают сначала по внешнему виду сарко­ матозные узлы, но в дальнейшем часто р а з ­ мягчаются и нагнаиваются. Гистологически для них характерно богатство гигантскими клетками. Изменения кости при проказе—• см. Проказа. Первичные о п у х о л и К. развива­ ются из элементов наружной и внутренней надкостницы, самой К . , костного мозга, а также эпифизарного или суставного хряща. Реже они исходят из каких-либо пат. обра­ зований, как напр. из остатков хрящевой тка­ ни внутри К., из элементов костной мозоли и т. п. П о положению различают перифери­ ческие и центральные костные опухоли. Пер­ вые исходят из периоста, реже—из компакт­ ного слоя К.; доброкачественные из них бы­ вают покрыты надкостницей (resp. ее наруж­ ным слоем), в подлежащей ж е костной ткани вызывают лишь атрофию от давления; зло­ качественные, наоборот, разрушают надко­ стницу и прорастают кость. Центральные опухоли или постепенно вызывают эксцентри­ ческую атрофию К . , причем в конце-концов костная стенка может совершенно исчезнуть и опухоль выпячивает периост, к-рый часто образует над ней новый костный слой, посте­ пенно и непрерывно уничтожаемый изнутри и нарастающий снаружи, или ж е они прора­ стают компактный слой по Гаверсовым и Фолькмановским каналам, б. ч. сильно р а с ­ ширяя их или даже совсем уничтожая нахо­ дящуюся между ними костную ткань, и выра­ стают т. о. под надкостницу, в дальнейшем ли­ бо р а з р у ш а я либо только приподнимая ее.—• Изредка центральная опухоль вызывает во­ круг себя столь сильную продукцию костной ткани, что не только не уничтожает прилежа­ щей костной стенки, но, наоборот, окружает­ с я особенно мощной костной капсулой. И з отдельных форм заслуживают упоминания остеомы (опухоли из костной ткани). В боль­ шинстве случаев они не отличимы от воспа­ лительных и других гипертрофических кост­ ных образований, благодаря чему к ним при­ меняется и та ж е терминология (гиперостозы, экзостозы, эностозы и т. д.). Особый вид представляет т. н. exostosis c a r t i l a g i n e a , s. ecchondrosis ossificans. Это б . ч . множествен­ ные, часто симметрично расположенные раз­ личной величины образования, сидящие у эпифизарного хряща или у к р а я суставной поверхности К. и состоящие частью из х р я ­ щевой, главным лее образом из губчатой и компактной костной массы, покрытой с по­ верхности слоем гиалинового х р я щ а ; послед­ ний и служит источником роста опухоли, происходящего по типу энхондралыюго око­ стенения. От настоящих опухолей эти обра­ зования отличаются тем, что рост их прекра-