* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
147 КОСТЬ 148. при позднем же—только крошковидные ее остатки (т. н. костный песок). Творожистый распад, раз образовавшись, может или оста ваться неопределенно долгое время без боль ших изменений, обыкновенно отграничива ясь лишь современем от окружающих частей фиброзной тканью, или увеличиваться по степенно в объеме по мере роста туб. очага, или же наконец—в случае затихания процес са—подвергнуться петрификации и органи зации. П р и этом последнем исходе в образу ющихся фиброзных участках нередко насту пает впоследствии в большем или меньшем объеме костная метаплазия. Возможен так же и еще один исход—расплавление творолшстых масс с образованием т . н . туб. гноя. Последний значительно жиже настоящего гноя и состоит из белковой жидкости с взве шенным в ней зернистым жировым распадом, обрывками фибрина, творожистыми хлопья ми, костным песком и т. п., но лишь с неболь шой примесью клеток преимущественно лимфоидного типа.—Первичный туб. периостит встречается значительно р е ж е , чем остеомие лит. Гл. обр. его можно наблюдать при пе реходе процесса на К. с соседних частей напр. с кожи лица при волчанке на лицевые кости, с париетальной плевры на ребра и т.п. Сначала здесь дело также сводится к разви тию специфической и неспецифической гра нуляционной ткани, к-рая особенно легко разрастается в пределах внутреннего рых лого слоя надкостницы, с одной стороны уничтожая этот слой, с другой—узурируя поверхность К. В дальнейшем может насту пать то или иное превращение этой ткани (переход в рубцевание, творожистый некроз с расплавлением или без него), а кроме того врастание ее по ходу сосудов в Гаверсовы каналы компактного вещества и ближайшие костномозговые пространства, вследствие чего к периоститу присоединяется в большем или меньшем объеме и остеомиелит со всей присущей ему пат. картиной.—Особенность костного t b c , в какой бы форме он ни прояв лялся, служит между прочим то, что реактив ные воспалительные разрастания костной ткани в соседних с болезненными фокусами областях (образование остеофитов в районе периостальных поражений, остеосклеротические уплотнения в окружности затихаю щих внутрикостных очагов), столь частые и характерные для других костных воспали тельных процессов (гнойных, сифилитиче ских), здесь проявляются б. ч. очень слабо и могут даже совсем отсутствовать. Нередкое исключение из этого правила представляют мелкие трубчатые кости (напр. фаланги паль цев, особенно у детей), объяснение чему по мнению нек-рых авторов (Козловский) надо искать в том, что поражение кости тубер кулезом происходит в этих случаях вто рично после первичного диплококкового ос теомиелита. При этом вместе с разруше нием кости изнутри вследствие развития в , костном мозгу грануляций происходит так же более или менее значительное нараста ние костной ткани со стороны надкостницы с образованием нового костного слоя, благо даря чему кость, как при остеомиелите во обще, представляется раздутой (так называ емая spina ventosa). В пат.-анат. картине костного с и ф и л и с а в иротивопололшость t b c процессы как разрушения костной ткани, так и реак тивного новообразования ее принимают поч ти одинаковое участие. Сифилитические из менения костей, как и других органов, при нято делить на две группы: изменения при врожденном и при приобретенном сифилисе. Для в р о ж д е н н о г о с и ф и л и с а наи более характерным, частым и важным в диаг ностическом смысле поражением является так называемый сифилитический остеохондрит (см.).—Гораздо более редким изменени¬ ем при врожденном сифилисе является пе риостит, к-рый носит здесь ясно выраженный оссифицирующий характер (periostitis ossi ficans), и локализуется почти исключитель но на диафизах трубчатых костей, приводя иногда к образованию объемистой костной капсулы вокруг пораженной части (Sargb i l d u n g нем. авторов). Изменения при т. н. lues c o n g e n i t a t a r d a по суще ству мало отличаются от изменений, свой ственных приобретенному сифилису. Приобретенный сифилис дает поражение скелета гл. обр. в третичном, гум мозном его периоде, причем (опять-таки в противоположность tbc) процесс локализу ется гораздо чаще в надкостнице, чем в кост ном мозгу, захватывая по преимуществу пло ские К. (черепная крышка, грудина) и вообще те, к-рые расположены наиболее поверхно стно ( t i b i a , ключицы и фаланги). Что касает ся характерного для сифилитиков разруше ния носовых костей и твердого нёба, то очень часто оно бывает не первичным и не специ фическим, а развивается на почве язвенного сифилитического поражения слизистых обо лочек, ведущего к обналсениюК. и вторичной гноеродной ее инфекции.—Изменения как при сифилитическом периостите, так и при остеомиелите, могут носить то преимущест венно гуммозный, деструктивный, то осси фицирующий характер, часто также давая сочетания этих картин.—П е р и о с т а л ь н ы е с и ф и л ё м ы образуют ограничен ные или диффузные эластические утолще ния надкостницы, состоящие из специфиче ской грануляционной ткани. Последняя или мало затрагивает К., вызывая на ней лишь атрофию от давления, или ж е , разрастаясь по ходу сосудов, проникает внутрь К., ко торую постепенно и разрушает совершенно так же, как это происходит при t b c (caries sy p h i l i t i c a ) . Исходом сифилитической грану лёмы как правило служит творожистый рас пад, за к-рым, если гранулёма развивается внутри К., следует некроз соответствующего костного участка. В дальнейшем распад или размягчается в жидкую гноевидную массу, к-рая благодаря обычной близости кожных покровов легко прокладывает себе путь на р у ж у , давая свищи, или постепенно орга низуется, превращаясь в рубец. В обоих слу чаях, если в окружности не возникает реак тивного остеопластического процесса, К. ока зывается в той или иной степени узурированной. Еще быстрее и в большем размере могут возникать узуры при реже встречаю щемся первичном гуммозном остеомиелите. П р и локализации в длинной К. (ключица, t i b i a , бедро) растущий грануляционный фо-