* Данный текст распознан в автоматическом режиме, поэтому может содержать ошибки
123 костный Ш О В 124 Лит.: А р и н к и н М., Об изменении морфоло гического п у н к т а т а г р у д и н ы у п е р н и ц и о з н ы х анемик о в в о в р е м я р е м и с с и й , К л и н , м е д . , т. V I I , 1 9 2 9 ; С т а н и ш е в с к а я М., Патолого-анатомические изменения костного мозга при инфекционных заболе ваниях,, д и с с , Одесса, 1913; T и м о ф е е в с к и и А., Применение способа количественного определе ния, ф о р м е н н ы х элементов к и з у ч е н и ю к о с т н о г о м о з г а , Рус. врач, 1912, № 24; Т у ш и н с к и й М. и К о т л я р е н к о В . , К технике и методике исследо в а н и я к о с т н о г о м о з г а , Т е р . а р х . , т, V I I , 1 9 3 0 ; Ш и л л и н г В . , К о с т н ы й м о з г каг; о р г а н , Б е р л и н , 1920 ( н а н е м . я з . — D e u t s c h e m e d . W o c h e n s c h r . , 1 9 2 5 , № 7, 9, 12, 13, 15); A s k a n a z y М., Knochenmark (Hndb. d. spez. p a t h . A n a t o m i e u. Histologie, hrsg. v. F . H e n k c u . O . L u b a r s c h , В . I , T . 2, В . , 1 9 2 7 , л и т . ) ; M a x i m о w A., Bindegewebe und blutbildende G e w e b e ( H n d b . d. m i k r o s k o p . A n a t o m i e d. M e n s c h e n , h r s g . v . W . M o l l e n d o r f f , В . I I , T e i l 1, В . , 1 9 2 7 ) ; S a ¬ b i n F . , Bone marrow, Physiological reviews, v. V I I I , 1928. См. т а к ж е лит. к ст. Гематология. К О С Т Н Ы Й Ш О В . Для восстановления це лости кости нередко приходится прибегать к о с т е о с и н т е з у—костному шву (Lister; 1873), напр. при невправимых, околосуста вных переломах и т. п. Правильно наложен ный костный шов устраняет боли в случае свежего перелома, дает возможность рано начать лечение массажем и пассивной гим настикой без боязни сместить отломки, уко рачивает время лечения, дает хорошее вос становление функции и анатомии кости. Улучшение результатов К.ш. в связи с улуч шением асептики и развитием техники зна чительно расширило показания к его при менению. Необходимым условием успеха костного шва при закрытых повреждениях является самое точное соблюдение асептики при операции. При открытых повреждени ях костный шов можно применять, если вы полнимо достаточно надежное обеззаражива ние раны иссечением инфицированной ране вой поверхности с последующим швом на глухо. Если рана ненадежна, лучше дре нировать ее и отложить шов на 8—14 дней. В инфицированных гранулирующих ранах можно применить шов, если нельзя добить ся правильного положения отломков ины ми способами. Наилучшим временем для костного шва при свежих повреждениях при знают 2-ю неделю. К этому времени часть кровоизлияния рассасывается, регенерация тканей повышена под влиянием раздраже ния остатками кровоизлияния. Желательно вообще оперировать до наступления костной атрофии, пока кость еще настолько плотна, чтобы не рассасываться быстро от давления наложенных швов. При операции необходим широкий доступ к месту шва, чтобы меньше мять мягкие ткани и легче освежить и при ладить должным образом концы сшиваемой кости. Чтобы избежать работы в ране паль цами, Лен (Lane) рекомендовал для этих операций длинные инструменты. Необходима тщательная очистка поля операции от все го, могущего помешать наложению костно го шва и последующему заживлению: нужно убрать мелкие осколки, особенно—не свя занные с надкостницей, внедренные в мягкие ткани, обрывки тканей, сгустки крови; бо лее крупные осколки рекомендуется сохра нить, т. к. при правильной установке они способствуют восстановлению кости, сраста ясь с главн. отломками и служа как-бы мо стом между ними. Прилаживание обнажен ных концов отломков в случаях свежих уда ется сравнительно легко до полного сопри косновения и восстановления формы кости. В более старых случаях необходимо х о р о ш о освежить поверхности излома для возможно широкого и точного соприкосновения кон цов отломков. Удаляют рубцы, наросшую костную мозоль, шероховатости или же поднадкостнично спиливают несколько концы обломков так, чтобы поверхности спилов плотно прилегали друг к другу. Смотря п о форме излома, спиливают концы поперечно косо, в форме т. н. русского замка (Склифосовский, Носилов) (рис. 1) и т. п. В о время обработки кость удержива ют костными щипцами (рис. см. ст. Хирургический инструмента рий). После этого вправляют при лаженные концы отломков с по мощью костных щипцов, специ альных подъемников, напр. Кохера (рис. 2). Если отломки силь но сместились по длине, прихо дится применять значительное вы тяжение, а в более старых случаях Рис 1 Р & невозможности преодолеть со противление остающейся после ис сечения части рубцовой ткани, спиливают концы отломков на необходимую длину. Для репозиции кости могут оказаться полезными щипцы Мендлера (Mendler): в отломки ввин чиваются винты с петлями, в к-рые вводятся концы щипцов (рис. см. ст. Хирургический инструментарий), и сжиманием ручек щип цов кость сдвигается в желаемом направ лении. После прилаживания и вправления от ломки удеряшваются с помощью костных держателей в правильном положении и скре пляются тем или иным способом. При неког П И Рис. 2. торых формах перелома получается иногда достаточное скрепление при внедрении кон ца одного отломка в костномозговую по лость другого. Костные швы чаще кладут поднадкостнично, чтобы меньше нарушать питание над костницы и получить лучшую костную мо золь. При наложении металлических швов лучше пользоваться однородным металлом, т. к. наличие в ране разных металлов (напр. позолоченных стальных винтов, алюмини евых пластинок, медных винтов и т. п.) с о здает гальванический элемент с постоянным током, что влечет электролиз, расстройство срастания, асептич. воспаление в мягких тканях. Для связывания (cerclage) и сши вания кости пользуются чаще всего прово-